Vendredi 8 décembre 2023

08h45
Ce matin, à la fin de la visite des soins intensifs, Chantana et ses collègues nous ont offert un cadeau cambodgien (un foulard en soie pour nos chéries). Séances de photos obligatoires, puis il nous a proposé de visiter la nouvelle maternité, en construction, qui sera inaugurée le 14 février prochain (le jour de la Saint-Valentin). Le bâtiment, étagé sur trois niveaux, semble très fonctionnel, avec 120 lits de maternité et 40 lits de néonatologie. Il est prolongé d’un autre bâtiment de deux étages, ouvert sur l’extérieur pour les consultations ambulatoires. En son centre se trouve un mur circulaire d’environ 2 mètres de diamètre et de 50 cm de haut, sous un trou de la même taille au plafond.
Nous lui demandons à quoi sert ce montage. Il nous répond qu’un arbre y sera planté et s’épanouira au-dessus du toit. Pas un cocotier, je lui suggère, ou alors en dédiant cette salle (et je lui montre un espace cloisonné) pour les traumas crâniens. Ils rient tous de bon cœur.

Nous retournons au bloc opératoire, recréons un léger embouteillage de circulation (je m’imagine chez nous la radio annoncer un embouteillage sur l’avenue Khanta-Bopha, dû à un passage de cardiologues) et retrouvons le bloc opératoire.

Ladin a démarré l’opération, une de plus non seulement compliquée, mais aussi inédite. Cette fillette de 9 ans possède une aorte qui fait un tour complet dans son cou, après le départ des troncs brachiocéphalique. La courbure extrême du vaisseau crée une perte importante de pression qui est compensée par le jeu des régulations de pression. En gros, pour assurer une pression sanguine normale pour les viscères (le rein en particulier, lui qui justement régule la pression sanguine) la pression dans les vaisseaux de la tête et des bras, ainsi que dans les artères coronaires est majorée de 70 mmHg.

Juste après son opération.

Ainsi donc, la pression artérielle est autour de 170 mmHg dans ces vaisseaux. Avec cette situation des infarctus et des AVC précoces sont programmés avec toutes les séquelles que cela implique. Nous allons donc réséquer ce segment circulaire et tenter une suture bout à bout de l’aorte ; lui redonner une anatomie et surtout une fonction normale. Ce sera délicat, car il ne faudra pas compromettre l’irrigation des carotides, ne pas léser les nerfs qui cheminent le long de l’aorte (comme le nerf vague, le nerf phrénique ou le nerf récurrent) et surtout faire une suture étanche, sans saignement, y compris sous des pics de pression qui seront probables en postopératoire. La suture se fera « au fond d’un trou », car l’aorte descendante se trouve à côté des vertèbres, loin de notre incision par le sternum.
À plus tard.

13h30
Que ce fut difficile ! Les vaisseaux étaient d’une fragilité extrême, la dissection dut être faite si profondément. En anticipant les difficultés opératoires, j’avais décidé de doubler la perfusion artérielle, de cannuler l’aorte ascendante pour l’irrigation des vaisseaux de la tête et des bras et l’artère iliaque (juste au-dessus du pli de l’aine) pour l’irrigation des viscères (foie, reins, intestins et surtout moelle épinière). Bien m’en a pris, car le clampage aortique a nettement dépassé les 30 minutes ; temps à partir duquel la moelle épinière souffre s’il elle ne reçoit pas directement du sang. Les lésions par asphyxie de la moelle épinière se traduisent par une paraplégie, des troubles sphinctériens, etc., bref, un désastre. Après un travail pénible – il faut en fait pas mal de force dans les doigts pour ascensionner

Les adieux au bloc opératoire.

cette aorte si profondément ancrée – le segment excessif d’aorte avec deux sites de rétrécissement a pu être excisé et l’aorte rappondue à elle-même. J’en avais par moment des crampes dans les muscles des doigts (surtout de l’auriculaire). Cette suture terminée, les clamps retirés, nous avons eu la satisfaction de voir qu’il n’y avait plus aucune perte de pression de long de l’aorte. Cette nouvelle condition devrait mettre à l’abri cet enfant des problèmes d’hypertension artérielle si dévastateurs.

Notre deuxième opération consistera en une réparation ou un remplacement de la valve tricuspide. Cette enfant a été opérée il y a deux ans environ pour justement réparer cette valve qui se fermait mal. Je ne sais pas si la situation fut un temps améliorée, mais aujourd’hui, la fuite sur cette valve est si massive qu’on a l’impression qu’elle n’a plus aucune fonction. L’oreillette droite présente une dilatation caricaturale et la petite est essoufflée au moindre effort. Je ne suis pas du tout sûr de pouvoir sauver cette valve, mais nous devons opérer, car la situation n’est plus tenable et aboutira bientôt à une défaillance globale du cœur.

… et aux soins intensifs, avec un cadeau pour les trois mousquetaires suisses.

17h30
Sans grande surprise, nous avons dû remplacer cette valve trop déformée pour lui redonner une fonction. Nous avons toutefois pu insérer une large prothèse (biologique, celles qui ne demandent pas de traitement continu) qui devrait tenir très longtemps dans cette position. En effet, dans la partie droite du cœur, là où se trouve la valve tricuspide, les pressions sont basses, beaucoup plus basses qu’à gauche et l’usure devrait apparaître bien plus tard. De plus, le fait qu’un large diamètre pu être inséré devrait permettre, le jour où cette prothèse ne fonctionne plus de manière adéquate, d’effectuer un remplacement par voie percutanée (c’est-à-dire par cathéter, sans réopérer, avec la technique dite de « valve-in-valve »).

C’est un peu frustré que je termine l’opération, mais je sais qu’elle sait qu’elle était nécessaire et qu’elle aidera beaucoup cette fillette.