{"id":1759,"date":"2016-12-18T13:29:52","date_gmt":"2016-12-18T12:29:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/?p=1759"},"modified":"2025-01-05T16:36:42","modified_gmt":"2025-01-05T15:36:42","slug":"mission-cambodge-2016","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/1759\/","title":{"rendered":"Mission Cambodge 2016"},"content":{"rendered":"

Cambodge, Siem Reap<\/strong><\/em>
\n10 – 17 d\u00e9cembre 2016<\/strong><\/em><\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J1 – fin d\u2019apr\u00e8s-midi.
\n<\/strong>Nous sommes arriv\u00e9s.
\nNous, c\u2019est une \u00e9quipe de huit personnes qui a fait ce long voyage de Lausanne \u00e0 Siem R\u00e9ap pour notre cinqui\u00e8me mission au Cambodge. Sommeil court, entrecoup\u00e9, superficiel durant le vol de nuit. Quatre heures d\u2019attente \u00e0 Bangkok avant l\u2019embarquement final. Arriv\u00e9e sous une latitude qui a six heures d\u2019avance par rapport \u00e0 nos contr\u00e9es. Une douche, un d\u00e9gourdissement du dos et des jambes, une boisson fra\u00eeche dans le hall de l\u2019h\u00f4tel. Quand nous sortons enfin de cette succession d\u2019espaces confin\u00e9s, nous constatons que l\u2019horizon, d\u00e9j\u00e0 rougeoyant, est en train de s\u2019assombrir. Pratiquement pas d\u2019\u00e9toiles ce soir\u2009: une fine couche nuageuse nappe le ciel. Un repas rapide, dans un restaurant en bord de route, proche de l\u2019h\u00f4pital, et c\u2019est enfin le retour en chambre, le corps et la t\u00eate englu\u00e9s de sommeil, pour une nuit dans un vrai lit.
\nL\u2019activit\u00e9 op\u00e9ratoire pendant nos missions est plus que doubl\u00e9e et le personnel local serait insuffisant pour prendre en charge ce surplus d\u2019activit\u00e9. C\u2019est pourquoi plusieurs infirmi\u00e8res nous accompagnent pour assurer les soins postop\u00e9ratoires, en particulier la nuit, puisqu\u2019une surveillance continue doit \u00eatre assur\u00e9e. Nous axons aussi beaucoup nos missions sur l\u2019enseignement, tant aux m\u00e9decins qu\u2019aux infirmi\u00e8res. Souvent, le maillon faible de la cha\u00eene des soins, dans les pays pauvres, se situe au niveau des suites postop\u00e9ratoires. La communication avec les infirmiers\/infirmi\u00e8res est plus difficile qu\u2019avec les m\u00e9decins, qui gr\u00e2ce \u00e0 leurs \u00e9tudes comprennent bien le fran\u00e7ais ou l\u2019anglais. Eux\/elles n\u2019ont pas eu des \u00e9tudes si pouss\u00e9es, et il faut souvent un traducteur pour que nos messages passent et soient compris.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J2 – 7\u00a0h\u00a045.
\n<\/strong>Nous assistons au rapport de garde du matin qui r\u00e9unit pratiquement tout le staff de l\u2019h\u00f4pital. J\u2019\u00e9value l\u2019assembl\u00e9e \u00e0 entre 350 et 400 personnes. Beat (Richner) nous accueille comme chaque ann\u00e9e devant l\u2019auditoire. Apr\u00e8s les salutations d\u2019usage, ce sont les assistants de la garde descendante d\u00e9filent au micro. Les chiffres d\u2019admissions et d\u2019interventions sont toujours aussi impressionnants. Khanta Bopha est un h\u00f4pital \u00ab\u00a0m\u00e8re-enfant\u00a0\u00bb, o\u00f9 les mamans accouchent. Et voici leur d\u00e9clinaison\u2009: 71 naissances vendredi, 84 samedi, 79 ce dimanche. Je sais que, comme chez nous, les pathologies cardiaques touchent 0,8\u00a0% des naissances, donc, ici, dans ce seul h\u00f4pital, na\u00eet tous les deux jours un enfant avec une malformation du c\u0153ur.
\nEt puis une litanie d\u2019autres diagnostics, certains classiques, ici (trop classiques) comme la tuberculose, d\u2019autres nettement plus exotiques pour nous, comme une morsure de cobra. En fin de rapport, Beat nous livre avec fiert\u00e9 les chiffres cardiaques\u2009: son \u00e9quipe a op\u00e9r\u00e9 plus de 450 enfants depuis notre mission de l\u2019ann\u00e9e. Je m\u2019avance alors devant l\u2019auditoire, m\u2019empare du microphone et les f\u00e9licite tous. Je ne peux m\u2019emp\u00eacher de leur avouer, qu\u2019\u00e0 ce rythme, ce sera bient\u00f4t moi qui viendrai apprendre chez eux.
\nNous avons aussi retrouv\u00e9 ce matin Oliver et Dominik, deux cardiologues du Kinderspital de Z\u00fcrich. Ils viennent r\u00e9guli\u00e8rement en mission ici, pour de l\u2019enseignement, et font volontiers co\u00efncider leur pr\u00e9sence avec la n\u00f4tre. Nous leur apportons un soutien chirurgical qui leur permet d\u2019entreprendre le traitement de certaines pathologies cardiaques par cath\u00e9ter. Si un probl\u00e8me devait survenir, nous serions l\u00e0 pour le r\u00e9gler.<\/p>\n

\"Pr\u00eats

Pr\u00eats pour d\u00e9marrer\u00a0cette nouvelle mission.<\/p><\/div>\n

Nous d\u00e9marrons la mission avec une malformation cardiaque techniquement assez facile \u00e0 corriger\u2009: il s\u2019agit d\u2019une communication interventriculaire. Nous aimons bien prendre nos marques avec une op\u00e9ration bien rod\u00e9e, bien r\u00e9gl\u00e9e\u2009; les plus difficiles suivront juste apr\u00e8s. J\u2019aide Ladin \u00e0 la r\u00e9aliser. L\u2019enfant est ch\u00e9tive, mais tout se passe sans probl\u00e8me. Alors qu\u2019il suture l\u2019oreillette (qui nous a donn\u00e9 acc\u00e8s \u00e0 la communication), Yann nous interrompt\u2009: il est au t\u00e9l\u00e9phone avec un m\u00e9decin de Phnom Penh. Ils ont admis une enfant de 9 ans victime d\u2019une explosion d\u2019un vieil obus ou d\u2019une grenade. Il nous fait savoir qu\u2019elle est stable, en tout cas pour le moment. Il envoie quelques images de CT sur la messagerie de Yann. Celles-ci sont stup\u00e9fiantes\u2009: elles montrent un fragment m\u00e9tallique – un shrapnel\u2009? – dans la paroi du ventricule gauche\u2009! Les images ne sont pas de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9, mais il ne semble pas y avoir de doute sur la localisation de ce fragment. On devine du sang dans la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique – la silhouette cardiaque a cette forme triangulaire typique des \u00e9panchements sanguins, ce qui majore notre inqui\u00e9tude. \u00c9videmment, nous prions notre correspondant de nous transf\u00e9rer la petite le plus rapidement possible. Le plus rapidement possible prend six heures ici, car le transport ne peut se faire que par ambulance sur des routes bien encombr\u00e9es. Nous esp\u00e9rons juste que rien ne se passera durant tout ce temps, car la contention des plaies autour du c\u0153ur ou des vaisseaux peut \u00eatre tr\u00e8s fragile.<\/p>\n

\"CT

CT scan montrant un point lumineux dans l’\u00e9paisseur de la paroi du ventricule gauche. A gauche, la forme triangulaire de l’ombre cardiaque indique la pr\u00e9sence de liquide libre autour du coeur; ici : du sang !<\/p><\/div>\n

L\u2019apr\u00e8s-midi est bien entam\u00e9e lorsque nous endormons le deuxi\u00e8me enfant\u2009: une t\u00e9tralogie de Fallot – la fameuse maladie bleue. Nous aurons \u00e0 coup s\u00fbr termin\u00e9 cette op\u00e9ration avant l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019enfant de Phnom Penh. L\u2019obstruction du \u00ab\u00a0chenal pulmonaire\u00a0\u00bb est tr\u00e8s serr\u00e9e et sa r\u00e9paration est difficile en raison d\u2019une anatomie peu favorable. Nous r\u00e9ussirons n\u00e9anmoins \u00e0 \u00e9tablir une bonne connexion et redonner \u00e0 cet enfant des couleurs normales, et un c\u0153ur soulag\u00e9. Elle – il s\u2019agit d\u2019une fillette – nous la garderons endormie pour la nuit, car nous ne voulons pas d\u2019\u00e0-coups de tension art\u00e9rielle ou de d\u00e9bit cardiaque sur un c\u0153ur auparavant si \u00e9prouv\u00e9, sur des sutures si fra\u00eeches.
\nIl est 1700. La petite de Phnom Penh n\u2019est toujours pas arriv\u00e9e. Oliver et Dominik ont eux ferm\u00e9 une CIA (communication interauriculaire) avec une ombrelle (d\u00e9ploy\u00e9e d\u2019un cath\u00e9ter remont\u00e9 au c\u0153ur par la veine f\u00e9morale) et ouvert avec un ballonnet une valve pulmonaire. Nous avons donc quatre enfants \u00e0 surveiller cette nuit. Nous allons \u00ab\u00a0tra\u00eener\u00a0\u00bb aux soins intensifs encore une bonne heure avant de regagner notre h\u00f4tel.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

18\u00a0h\u00a030.
\nJe m\u2019appr\u00eatais \u00e0 me changer pour regagner notre h\u00f4tel (situ\u00e9 \u00e0 100\u00a0m de l\u2019h\u00f4pital) quand Yann m\u2019annonce que la petite de Phnom Penh est enfin arriv\u00e9e. Je retourne aux soins intensifs et la trouve couch\u00e9e sur un brancard. Elle est tr\u00e8s anxieuse. Son papa est \u00e0 ses c\u00f4t\u00e9s. Nous apprenons que son fr\u00e8re – qui avait 13 ans – est mort lors de cette explosion.
\nNous sommes tous r\u00e9unis autour de l\u2019enfant et de son p\u00e8re. Le Dr Sreng, un de nos cardiologues, effectue une \u00e9chocardiographie. On remarque sur le thorax de l\u2019enfant, une plaie de 4\u00a0mm, fra\u00eeche, ne saignant pas. La sonde d\u2019\u00e9chocardiographie se prom\u00e8ne entre les c\u00f4tes pour cerner le coeur. La petite regarde, intrigu\u00e9e, l\u2019\u00e9cran; elle d\u00e9couvre son c\u0153ur battre. \u00c0 son anxi\u00e9t\u00e9 s\u2019ajoute de l\u2019\u00e9tonnement.
\nD\u2019embl\u00e9e, on remarque un \u00e9panchement dans la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique, pas encore compressif, mais bien pr\u00e9sent. C\u2019est du sang, \u00e9videmment. Assez rapidement, un point comme lumineux (signant une densit\u00e9 absolue) de 2 \u00e0 3 mm appara\u00eet dans le ventricule gauche. Sa pr\u00e9sence est si marqu\u00e9e, qu\u2019il nous cr\u00e8ve litt\u00e9ralement les yeux. Surtout, ce fragment semble avoir travers\u00e9 toute l\u2019\u00e9paisseur de la paroi ventriculaire. Il doit \u00eatre pratiquement libre, \u00e0 peine retenu par la fine derni\u00e8re couche du ventricule (que nous appelons l\u2019endocarde). Deux dangers, \u00e9galement dramatiques, se profilent. Le saignement, \u00e0 bas bruit, \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du ventricule, aura bient\u00f4t rempli la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique et comprimera alors les cavit\u00e9s cardiaques, les emp\u00eachant de se d\u00e9ployer, de s\u2019ouvrir. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, qui conduit \u00e0 un arr\u00eat mortel de la circulation sanguine, s\u2019appelle une tamponnade cardiaque. Le fragment ayant perfor\u00e9 toute l\u2019\u00e9paisseur de la paroi ventriculaire se trouve maintenant libre. Il peut \u00eatre charri\u00e9 par le flux sanguin et partir comme un missile dans la circulation. Il finira par se coincer, au gr\u00e9 des ramifications de l\u2019arbre art\u00e9riel, dans un vaisseau de son calibre, vaisseau qu\u2019il obstruera. Et c\u2019est l\u2019art\u00e8re carotide droite, qui est dans l\u2019alignement direct du coeur qui en est la cible principale. Si cette art\u00e8re se bouche …\u00a0 il en r\u00e9sultera un infarctus c\u00e9r\u00e9bral, qui, s\u2019il est tr\u00e8s \u00e9tendu, sera mortel, ou, s\u2019il l\u2019est moins, d\u00e9terminera une h\u00e9mipl\u00e9gie crois\u00e9e (c\u2019est-\u00e0-dire une paralysie de la moiti\u00e9 du corps).
\nOn se regarde – Yann, David, Ladin, -. Pas besoin de longs discours. Nous savons qu\u2019il faut y aller sans tarder, que l\u2019une ou l\u2019autre de ces menaces peut se r\u00e9aliser \u00e0 tout moment.
\n– Elle est \u00e0 jeun\u2009?
\nLadin demande au m\u00e9decin qui l\u2019accompagne.
\n– Oui, r\u00e9pond-il.
\nSon p\u00e8re a aussi compris ce que cette question signifie. Je demande \u00e0 Ladin de leur expliquer l\u2019urgence de la situation et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019op\u00e9rer sans attendre. Pendant que mes coll\u00e8gues \u00ab\u00a0chauffent le bloc\u00a0\u00bb (c\u2019est-\u00e0-dire le pr\u00e9pare), je m\u2019empresse de transcrire cet \u00e9pisode, sur mon ordinateur. Ah, voil\u00e0, la petite qui entre dans la salle d\u2019op\u00e9ration. Cette fois, c\u2019est du s\u00e9rieux, du tr\u00e8s s\u00e9rieux. Je dois vous quitter.
\n\u00c0 demain.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J3 – 13\u00a0h\u00a030.
\n<\/strong>Notre enfant de ce matin est en route pour les soins intensifs. J\u2019ai une heure de libre avant le prochain. Op\u00e9ration difficile que celle que nous venons de terminer, parce que r\u00e9alis\u00e9e tr\u00e8s tardivement. L\u2019aorte \u00e9tait trop \u00e9troite sur un long segment. Chez nous, ces enfants sont op\u00e9r\u00e9s dans les premi\u00e8res semaines de vie, avant que des modifications secondaires n\u2019apparaissent. Elle, elle a dix ans. Elle est bourr\u00e9e de collat\u00e9rales – des vaisseaux suppl\u00e9mentaires – qui cherchent autour de l\u2019endroit bloqu\u00e9. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne permet une irrigation juste satisfaisante du corps en aval de l\u2019obstruction, mais, pour un chirurgien, leur pr\u00e9sence rend toute op\u00e9ration difficile, p\u00e9rilleuse parfois. En effet, on fait face \u00e0 un lacis de vaisseaux \u00e0 paroi fine et qui saigne facilement et profus\u00e9ment au moindre contact. Nous avons pass\u00e9 plus de deux heures \u00e0 obtenir un champ op\u00e9ratoire propre – c\u2019est \u00e0 dire sec, exsangue. Ensuite, les choses se sont pass\u00e9es plus ou moins normalement et le r\u00e9sultat final \u00e9tait parfait.
\n– Et l\u2019autre\u2009? La petite d\u2019hier soir\u2009?
\n– Elle va bien aussi. Elle est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9veill\u00e9e.
\nMais elle nous a donn\u00e9 quelques sueurs froides. \u00c0 l\u2019ouverture de son sternum, on a bien vu qu\u2019il y avait du sang dans la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique – c\u2019est-\u00e0-dire autour du c\u0153ur. Et le niveau de celui-ci \u00ab\u00a0montait\u00a0\u00bb lentement, signant un saignement actif. On a alors ins\u00e9r\u00e9 nos cannules pour d\u00e9vier le sang dans la machine (qu\u2019il ne transite plus par le c\u0153ur) avec la prudence d\u2019un guerrier sioux. Une fois la machine coeur-poumon en action – et donc la circulation sanguine assur\u00e9e par elle – nous avons pu mobiliser sans crainte le c\u0153ur, sans le risque de le faire saigner. ON a alors d\u00e9couvert une plaie de la m\u00eame grandeur que celle de la peau sur la paroi lat\u00e9rale du ventricule gauche. Une veine coronaire, d\u00e9chir\u00e9e, saignait \u00e0 bas bruit. Nous avons alors arr\u00eat\u00e9 le c\u0153ur, et ouvert l\u2019aorte. En \u00e9cartant les feuillets de la valve aortique, nous avons pu inspecter l\u2019int\u00e9rieur du ventricule gauche. Tout ceci a \u00e9t\u00e9 fait avec une extr\u00eame d\u00e9licatesse, car si le fragment devait \u00ab\u00a0tomber\u00a0\u00bb dans le fonds du ventricule et se perdre dans ses trab\u00e9cules (une v\u00e9ritable for\u00eat de faisceaux musculaires), il serait alors extr\u00eamement difficile (voire impossible) \u00e0 retrouver. Et un fragment ainsi libre … ce serait \u00e0 coup s\u00fbr l\u2019embolie postop\u00e9ratoire, vraisemblablement un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral massif.
\nSoudain, je vis une couleur l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente du myocarde – un peu \u00ab\u00a0grill\u00e9\u00a0\u00bb, s\u00fbrement d\u00fb au pic de chaleur que le projectile a cr\u00e9\u00e9. J\u2019\u00e9cartai une trab\u00e9cule qui couvrait cette zone et trouvai le shrapnel, pratiquement libre. Je pus le saisir d\u00e9licatement et l\u2019extraire. Je me l\u2019\u00e9tais imagin\u00e9 lisse, \u00e0 bords arrondis, refl\u00e9tant la lumi\u00e8re. Et bien non, il n\u2019a pas de forme particuli\u00e8re, n\u2019a pas grand relief, sa couleur est anthracite.<\/p>\n

\"Le

Le shrapnel pos\u00e9 sur une compresse.
Pas plus de 4 – 5 mm, mais capable de faucher une vie.<\/p><\/div>\n

Le danger \u00e9cart\u00e9, nous avons ferm\u00e9 l\u2019aorte, puis sutur\u00e9 la perforation \u00e0 la surface du c\u0153ur. Nous avons \u00e9vacu\u00e9 l\u2019air du ventricule et laiss\u00e9 le c\u0153ur reprendre ses contractions. Une heure plus tard, le coeur vrombissait all\u00e8grement. Nous\u00a0 pouvions fermer le sternum et transf\u00e9rer l\u2019enfant en toute s\u00e9curit\u00e9 aux soins intensifs.
\nNous avons quitt\u00e9 l\u2019h\u00f4pital vers les 21\u00a0h\u00a045, avec une bonne faim (nous n\u2019avions mang\u00e9 qu\u2019un sandwich \u00e0 midi). Heureusement – alors qu\u2019il \u00e9tait en train d\u2019\u00e9teindre ses fourneaux -, le cuisinier de l\u2019h\u00f4tel a accept\u00e9 de nous servir. Il y avait quelques plats sur la premi\u00e8re page du menu. Comme nous \u00e9tions affam\u00e9s, nous avons command\u00e9 la \u00ab\u00a0page\u00a01\u00a0\u00bb, dont les plats furent ensuite \u00e9tal\u00e9s sur une grande table, pour chacun. Nous y avons ajout\u00e9 un verre de Cabernet-Sauvignon, qui allait droit bien avec le repas et avec l\u2019ambiance de rel\u00e2chement que nous vivions. J\u2019appris encore que mon bureau \u00e0 Lausanne \u00e9tait inond\u00e9 – un probl\u00e8me de conduite hydraulique.
\nJe ne pouvais pas \u00eatre mieux qu\u2019ici, \u00e0 Siem R\u00e9ap.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J4.
\n<\/strong>Visite des soins intensifs ce matin. Nous n\u2019avons plus qu\u2019un lit (sur les 7 disponibles) de libre … Oliver a \u00ab\u00a0op\u00e9r\u00e9\u00a0\u00bb trois enfants hier en salle de cath\u00e9t\u00e9risme en plus de nos deux op\u00e9rations. Deux dorment encore sous respirateur, mais un est pr\u00eat \u00e0 \u00eatre d\u00e9connect\u00e9 de l\u2019appareil. Nous pourrons transf\u00e9rer trois enfants en chambre. Nous garderons les trois autres encore une journ\u00e9e, car ils n\u2019ont pas atteint une stabilit\u00e9 suffisante pour quitter cette unit\u00e9.<\/p>\n

\"L'enfant

L’enfant endormie, mais \u00ab\u00a0\u00e9chappe\u00a0\u00bb, sans plus aucune menace.<\/p><\/div>\n

Ko Kunthea, notre cardiologue, m\u2019a entra\u00een\u00e9 hier matin avec Dominik dans son local d\u2019\u00e9chocardiographie. Elle voulait me montrer les examens des enfants qui attendent une correction chirurgicale, surtout ces cas qu\u2019ils n\u2019arrivent pas encore \u00e0 op\u00e9rer. Ladin, le chirurgien, curieux et \u00e0 l\u2019aff\u00fbt de nouveaut\u00e9s, nous a imm\u00e9diatement rejoints. Lui aimerait que l\u2019on programme un maximum de ces op\u00e9rations difficiles, op\u00e9rations dont il a entendu parler, mais qu\u2019il n\u2019a encore jamais vu r\u00e9alis\u00e9es. De ces \u00ab\u00a0challenges chirurgicaux\u00a0\u00bb comme on les nomme. De ces sommets, de ces 8000 m\u00e8tres pour un chirurgien.
\nEt les voil\u00e0 qui me sortent de leur appareil (lequel arrive \u00e0 stocker une quantit\u00e9 \u00e9norme de vid\u00e9os) un nombre \u00e9poustouflant de cas compliqu\u00e9s. Des enfants de tout \u00e2ge, avec les malformations les plus diverses – parfois de celles que je ne rencontre qu\u2019\u00e0 deux ou trois reprises par ann\u00e9e, chez moi. \u00c9videmment, il s\u2019agit d\u2019une s\u00e9lection de ces enfants qu\u2019ils n\u2019ont pas pu op\u00e9r\u00e9s et comme leur bassin de drainage englobe environ 15 millions d\u2019habitants, il y a un choix in\u00e9puisable de pathologies vari\u00e9es, parfois exotiques. Ils me les sortent comme un magicien sort un lapin ou une colombe de son chapeau. Je ne peux m\u2019emp\u00eacher de penser au film de Charlie Chaplin \u00ab\u00a0Le cirque\u00a0\u00bb, lorsque notre gaffeur de clochard d\u00e9r\u00e8gle le plateau du magicien duquel, soudain, un nombre impressionnant d\u2019animaux cach\u00e9s sortent de partout (au grand d\u00e9sespoir du magicien).
\nIls nous ont pr\u00e9sent\u00e9 un enfant de quelques semaines dont l\u2019\u00e9tat d\u00e9cline \u00e0 vue d\u2019\u0153il. Il a eu deux arr\u00eats cardiaques sur asphyxie ces derniers jours, difficiles \u00e0 \u00ab\u00a0r\u00e9cup\u00e9rer\u00a0\u00bb. Il n\u2019a pratiquement plus de r\u00e9serve et son pronostic est des plus sombre. J\u2019h\u00e9site beaucoup \u00e0 le prendre, car l\u2019op\u00e9ration est difficile et nos moyens en r\u00e9animation sont encore limit\u00e9s, avec un personnel moins exp\u00e9riment\u00e9 que chez nous et une panoplie incompl\u00e8te de m\u00e9dicaments.
\nApr\u00e8s concertation, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de quand m\u00eame tenter cette op\u00e9ration de sauvetage. Ladin y tenait particuli\u00e8rement, mais je le soup\u00e7onne de la vouloir aussi pour la d\u00e9couvrir, enfin. L\u2019enfant ne p\u00e8se que 3,5\u00a0kg. Toutefois, nous avons aussi pris du mat\u00e9riel pour \u00ab\u00a0tout petit\u00a0\u00bb et techniquement parlant, le geste correctif est r\u00e9alisable.
\nLa pr\u00e9paration anesth\u00e9sique a dur\u00e9 un certain temps (normal chez les nourrissons). Il est 0930, lorsque nous nous dirigeons vers les lavabos pour nous laver les mains et que je referme mon ordinateur.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J5.
\n<\/strong>Nous nous sommes accord\u00e9 une heure de sommeil\u00a0en plus\u2009: la diane fut d\u00e9cr\u00e9t\u00e9e pour 0800 heures et le d\u00e9part \u00e0 la mine (j\u2019ai souvent ressenti notre univers clos des salles d\u2019op\u2019 comme une mine \u00e0 ciel ferm\u00e9) \u00e0 0830. Ce matin, nous ressentons tous le contrecoup de l\u2019odyss\u00e9e d\u2019hier. Il nous en aura donn\u00e9 du fil \u00e0 retordre le gamin\u2009!
\nLa correction \u00e9tait difficile. C\u2019\u00e9tait pr\u00e9vu, mais elle s\u2019est bien pass\u00e9e. C\u2019est ensuite que des probl\u00e8mes quasi insurmontables sont apparus. D\u2019abord, le c\u0153ur s\u2019est mis \u00e0 taper \u00e0 une fr\u00e9quence beaucoup trop \u00e9lev\u00e9e (\u00e0 220\/minutes) et le ventricule gauche, mal irrigu\u00e9 dans ces conditions, a commenc\u00e9 \u00e0 perdre de sa force. Il devenait impossible de nous s\u00e9parer de la machine c\u0153ur-poumon, car ce petit coeur n\u2019arrivait plus \u00e0 soutenir la circulation sanguine, ou alors seulement \u00e0 coups d\u2019injections d\u2019adr\u00e9naline (l\u2019\u00e9quivalent de coups de fouet), lesquels finissent par les \u00e9puiser. Nous avons tout essay\u00e9 pour r\u00e9duire cette fr\u00e9quence cardiaque\u2009: les m\u00e9dicaments classiques, de l\u2019eau froide \u00e0 m\u00eame le c\u0153ur, le massage des art\u00e8res carotides. Rien n\u2019y fit. Nous avons alors laiss\u00e9 tourner la machine le plus longtemps possible (ceci est possible pendant quelques heures avant que le sang ne se d\u00e9grade dans le circuit artificiel), toujours en travaillant sur ce probl\u00e8me, mais surtout dans l\u2019espoir, \u00e0 peine avou\u00e9, de voir les choses s\u2019arranger d\u2019elles-m\u00eames ou peut-\u00eatre aussi de voir le c\u0153ur r\u00e9pondre enfin \u00e0 nos m\u00e9dicaments. Enfin, apr\u00e8s plus de trois heures d\u2019attente (pendant lesquels, nous n\u2019avons cess\u00e9 de tester une solution ou une autre) la fr\u00e9quence cardiaque s\u2019est r\u00e9duite. Une nouvelle heure d\u2019attente que le myocarde se reprenne, car son irrigation \u00e9tait s\u00e9rieusement hypoth\u00e9qu\u00e9e avec ces contractions si rapproch\u00e9es, et nous avons entam\u00e9 une nouvelle tentative de sevrage de la machine c\u0153ur-poumon.
\nL\u00e0 aussi, tout dut \u00eatre fait tr\u00e8s progressivement, tant la succession de nouveaux \u00e9quilibres fragiles doit constamment \u00eatre ma\u00eetris\u00e9e. Finalement, apr\u00e8s une nouvelle heure de lente progression, nous pouvions enfin arr\u00eater la machine\u2009: le c\u0153ur, seul, arrivait \u00e0 subvenir aux besoins circulatoires.
\nLe deuxi\u00e8me probl\u00e8me de ces grosses op\u00e9rations nous attendait. Le sang, fluidifi\u00e9 pour ne pas caillotter dans les circuits plastiques de nos machines, ne coagulait plus, mais plus du tout. Nos lignes de sutures suintaient \u00e0 chaque trou d\u2019aiguille. Alors commen\u00e7a un autre travail lent de fourmi, de tamponnement, o\u00f9 l\u2019on essaie de colmater avec des compresses ces minuscules br\u00e8ches en attendant que l\u2019organisme r\u00e9g\u00e9n\u00e8re ses facteurs de coagulation. Cela prend des heures\u2009! Sous nos latitudes, ce processus est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, car nous avons de nombreux m\u00e9dicaments qui r\u00e9tablissent et stimulent cette coagulation. De plus, nous pouvons transfuser des produits sp\u00e9cifiques comme des concentr\u00e9s de plaquettes par exemple. Rien de tout cela ici. Nous n\u2019avons pas d\u2019autres moyens que la patience et … l\u2019espoir.
\nVers 1800, le front commence \u00e0 s\u2019\u00e9claircir. Les compresses (que nous changeons toutes les 10 minutes) s\u2019imbibent, certes, mais ne laissent plus \u00e9chapper de sang. Cela peut signifier que la situation, avec compresses en place, serait stabilis\u00e9e. On va donc les laisser colmater les zones actives pendant la nuit. Ceci nous oblige \u00e0 laisser le thorax ouvert – une mesure assez classique en chirurgie cardiaque. Vers 1900 notre convoi – avec en son centre un enfant de 3\u00a0kg – s\u2019\u00e9branle cahin-caha pour rejoindre les soins intensifs.
\nCes transferts sont toujours d\u00e9licats – p\u00e9rilleux m\u00eame parfois – et celui-ci n\u2019a pas d\u00e9rog\u00e9 \u00e0 la r\u00e8gle. Quelque part, il devait \u00eatre \u00e9crit que nous accumulerions les difficult\u00e9s ce jour-l\u00e0. Un de nos perfuseurs (ces seringues \u00e0 pouss\u00e9e \u00e9lectrique contr\u00f4l\u00e9e) se bloque. Les m\u00e9dicaments ne passent plus et la pression sanguine chute. Nouvelle r\u00e9animation autour d\u2019un lit trop large encombr\u00e9 de lignes, de drains de toute part. Un massage cardiaque court. Des \u00e0-coups tensionnels in\u00e9vitables. Et les saignements, si fragilement contentionn\u00e9s, qui – \u00e0 la suite de ces assauts – reprennent. Nous atterrissons aux SI avec une situation juste \u00ab\u00a0r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e\u00a0\u00bb, si ce n\u2019est pour ce saignement qui s\u2019est remis \u00e0 \u00ab\u00a0d\u00e9border\u00a0\u00bb. Toujours pas de solution \u00ab\u00a0externe\u00a0\u00bb (m\u00e9dicaments, plaquettes, etc.). Nous \u00ab\u00a0d\u00e9pla\u00e7ons\u00a0\u00bb cette fois-ci notre bloc op\u00e9ratoire au SI, pour changer le pansement et reprendre le tamponnement. C\u2019est le dos arqu\u00e9, sous une lumi\u00e8re \u00e9vanescente, une aspiration murale poussive, que nous arrivons, au prix de gros efforts, \u00e0 retrouver le calme pr\u00e9caire d\u2019avant. Apr\u00e8s une heure et demie d\u2019ajustements (de nos m\u00e9dicaments, des valeurs sanguines, de nos compresses autour des sutures), nous pouvons refaire le pansement sur la plaie laiss\u00e9e ouverte. Nous avons aussi trouv\u00e9 un flacon de sang (l\u2019enfant a un groupe rare) et nous esp\u00e9rons que celui-ci suffira \u00e0 compenser les pertes \u00e0 venir et participera \u00e0 cette coagulation tant attendue.
\nC\u2019est l\u2019\u00e9quipe de nuit du Cambodge qui assurera la garde de cette nuit. Ils assurent cette continuit\u00e9 et ils connaissent bien leur m\u00e9tier. Nous leur donnons encore nos derni\u00e8res instructions et ils savent qu\u2019ils peuvent nous atteindre \u00e0 tout moment.
\nNous nous retrouvons \u00e0 nouveau dans notre h\u00f4tel … apr\u00e8s 22\u00a0h. La m\u00eame gr\u00e2ce d\u2019il y a deux jours\u00a0nous est accord\u00e9e\u2009: nous pouvons commander un repas chaud. Cette fois, nous n\u2019avons ni la force ni le temps pour un repas compliqu\u00e9. C\u2019est le cheeseburger-frites-ketchup qui va s\u00e9vir\u2009! Tant pis pour nos coronaires qui ont pourtant d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 bien malmen\u00e9e aujourd\u2019hui. \u00c0 minuit, nous appelons nos coll\u00e8gues des SI. L\u2019enfant est relativement stable, le saignement par les drains est faible, acceptable. Nous esp\u00e9rons qu\u2019il en sera ainsi pour la nuit enti\u00e8re, car nous avons besoin de soulager nos carcasses, si fourbues. Moi, je sens d\u00e9j\u00e0 mes muscles de la nuque, du dos, des mollets se raidirent. Sachant le sommeil \u00e0 venir probablement entrecoup\u00e9e par les courbatures en devenir, nous d\u00e9cidons d\u2019une m\u00eame voix de d\u00e9marrer la journ\u00e9e prochaine une heure plus tard.<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

J5 bis.
\n<\/strong>Il est 1830. Nous terminons notre journ\u00e9e. Ce serait un bel euph\u00e9misme que de dire qu\u2019elle fut plus calme, moins rock-and-roll, que la pr\u00e9c\u00e9dente.
\nJ\u2019ai aid\u00e9 Ladin \u00e0 op\u00e9rer deux enfants avec une pathologie qu\u2019il n\u2019avait jamais os\u00e9 aborder. Les deux op\u00e9rations se sont pass\u00e9es sans probl\u00e8me\u2009: la correction \u00e9tait belle \u00e0 voir – en vision directe et \u00e0 l\u2019\u00e9chocardiographie -, la force du myocarde \u00e9tait pr\u00e9serv\u00e9e et les drains ne ramenaient pas de sang. L\u2019enfant du matin fut rapidement r\u00e9veill\u00e9, celui de cet apr\u00e8s-midi le sera sous peu.
\nEn arrivant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, nous nous sommes imm\u00e9diatement rendus – un brin anxieux – vers notre guerrier de la veille. C\u2019est vrai que ce \u00ab\u00a0p\u2019tit bout-d\u2019chou\u00a0\u00bb donne l\u2019impression (en fait, c\u2019est plus qu\u2019une impression, c\u2019est une r\u00e9alit\u00e9) de se d\u00e9mener comme un lion.
\nSa nuit est rest\u00e9e assez calme – soulagement\u2009! – et nous le retrouvons dans les m\u00eames conditions que lorsque nous l\u2019avons quitt\u00e9 hier. Son pansement est imbib\u00e9 de sang, mais les drains ne ram\u00e8nent pratiquement plus rien\u2009: la nature, une fois de plus, s\u2019est rang\u00e9e de notre c\u00f4t\u00e9. C\u2019est elle qui r\u00e9g\u00e9n\u00e8re ces fameux facteurs de coagulation si pr\u00e9cieux pour juguler tout saignement. Seul son rythme cardiaque reste trop \u00e9lev\u00e9. J\u2019ai chang\u00e9 son pansement entre les deux op\u00e9rations et ai pu constater qu\u2019effectivement, le suintement \u00e9tait presque tari, si ce n\u2019est pour quelques points r\u00e9siduels. Le coeur reste fragile et est tr\u00e8s labile. Chaque fois que je l\u2019emb\u00eate un peu, il s\u2019emballe, se met \u00e0 taper si vite que la pression sanguine chute et nous oblige \u00e0 lui donner un coup de fouet (une gicl\u00e9e d\u2019adr\u00e9naline qui aggrave encore la fr\u00e9quence cardiaque). J\u2019essaie de le m\u00e9nager au maximum en le lavant avec de l\u2019eau physiologique ti\u00e8de. Je remets des compresses propres en profondeur, change les drains et referme la plaie st\u00e9rilement. M\u00eame s\u2019il y a un l\u00e9ger mieux, cette fr\u00e9quence cardiaque, croch\u00e9e \u00e0 210-220 battements par minute, nous inqui\u00e8te, ce d\u2019autant qu\u2019elle ne r\u00e9pond toujours pas \u00e0 nos m\u00e9dicaments (avec lesquels notre marge de manoeuvre est tr\u00e8s limit\u00e9e).
\nLe pansement fait, nous reposons, une fois de plus, nos espoirs sur son organisme, le priant de bien vouloir ralentir ce c\u0153ur \u00ab\u00a0emball\u00e9\u00a0\u00bb.
\nCe soir, nous irons manger en ville (l\u2019h\u00f4pital ici, n\u2019a pas de cantine – ce sont les parents qui am\u00e8nent et donnent la nourriture \u00e0 leurs enfants). Un restaurant que nous avions rep\u00e9r\u00e9 l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e, en dehors des rues touristiques. J\u2019ai une sorte de torticolis le long du cou, jusqu\u2019\u00e0 mon \u00e9paule gauche (suite \u00e0 la journ\u00e9e d\u2019hier). J\u2019esp\u00e8re que cette contracture musculaire se dissipera durant la prochaine nuit.<\/p>\n

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J6.
\n<\/strong>Depuis hier, notre mission a repris sa vitesse de croisi\u00e8re. Aujourd\u2019hui, ce fut une op\u00e9ration assez difficile le matin et une autre plus simple l\u2019apr\u00e8s-midi. La premi\u00e8re faisait aussi partie de celles que Ladin et ses coll\u00e8gues n\u2019ont pas encore vues. Il s\u2019agissait de reconnecter une des deux art\u00e8res coronaires \u00e0 l\u2019aorte (l\u00e0 o\u00f9 elle se trouve normalement). Chez notre enfant de huit mois, l\u2019art\u00e8re coronaire gauche (la plus importante des deux) avait son origine dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire[1]<\/sup><\/sup><\/a>. La r\u00e9implantation n\u2019est pas toujours ais\u00e9e \u00e0 faire, car cette art\u00e8re manque souvent de longueur pour atteindre sa nouvelle position. Il faut alors la diss\u00e9quer sur une bonne longueur (ce qui a pour effet de l\u2019allonger un peu) puis utiliser des artifices techniques d\u2019allongement pour la suturer sans tension. Ladin a fait une bonne partie de l\u2019op\u00e9ration (il nous doit d\u2019ailleurs beaucoup de champagne si l\u2019on veut respecter cette r\u00e8gle d\u2019or en chirurgie cardiaque que veut que chaque premi\u00e8re soit f\u00eater d\u00e9cemment\u2009!). Toute la partie technique s\u2019est bien d\u00e9roul\u00e9e. Nous avons eu, toutefois, quelques difficult\u00e9s pour obtenir un champ op\u00e9ratoire sec. A nouveau ces probl\u00e8mes de coagulation – malgr\u00e9 tout moins important qu\u2019avant-hier.
\nAvec patience et tamponnement, nous avons pu fermer l\u2019incision sur un enfant stable, son c\u0153ur bien reconstruit. La deuxi\u00e8me op\u00e9ration, plus facile, s\u2019est, elle, d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me et sans contretemps, non plus.
\nSur le front des SI, la situation est stable. Notre guerrier a fait de bons progr\u00e8s lors des douze derni\u00e8res heures, sa fr\u00e9quence cardiaque s\u2019est nettement ralentie. Elle oscille actuellement entre 130 et 135 battements\/minute. Le saignement s\u2019est aussi tari. Du coup, tout est devenu beaucoup plus facile. Nous pouvons r\u00e9duire notre support pharmacologique et m\u00eame notre surveillance. Le pansement est sec. Nous attendrons demain (que l\u2019on ait eu 24 heures de stabilit\u00e9) pour le reprendre en salle d\u2019op\u00e9ration et fermer son sternum. Apr\u00e8s cela, nous pourrons le laisser \u00e9merger de sa narcose. Ce qui est \u00e0 peine croyable dans ces situations de r\u00e9animation extr\u00eame est le fait que ces enfants fr\u00f4lent la mort \u00e0 plusieurs reprises (et notre guerrier, franchement, doit avoir entendu siffler la lame de la faux fendre l\u2019air devant lui plus d\u2019une fois) pour finalement se r\u00e9veiller comme si rien ne s\u2019\u00e9tait pass\u00e9.
\nOliver et Dominik – les deux cardiologues de Z\u00fcrich – sont venus faire leurs adieux. Ils rentrent \u00e0 domicile apr\u00e8s une semaine bien remplie. Ils ont effectu\u00e9 17 cath\u00e9t\u00e9rismes, deux \u00e0 but diagnostic et 15 \u00e0 but th\u00e9rapeutique. Sans eux, nous devrions aussi op\u00e9rer ces enfants avec des pathologies simples, certes, mais souvent aussi mortelles, ici o\u00f9 s\u00e9vissent tellement d\u2019infections. Pour moi, le r\u00e9sultat final est le m\u00eame que l\u2019enfant ait re\u00e7u pour fermer un trou entre les deux moiti\u00e9s du coeur une ombrelle via un cath\u00e9ter ou un patch via une op\u00e9ration \u00e0 c\u0153ur ouvert. Il s\u2019agit dans les deux cas d\u2019un enfant soign\u00e9, d\u2019un enfant gu\u00e9ri. C\u2019est pourquoi, nous synchronisons nos venues au Cambodge depuis de nombreuses ann\u00e9es, afin qu\u2019eux puissent b\u00e9n\u00e9ficier de nos ressources en personnel (pour la surveillance aux SI), voire de notre soutien chirurgical en cas de complication.
\nMon \u00e9paule va mieux. Hier, le bord de mon muscle trap\u00e8ze \u00e9tait tendu comme une corde de guitare. Je n\u2019arrivais plus \u00e0 bouger la t\u00eate ou le bras gauche librement. Un anti-inflammatoire, une bonne nuit ont eu un effet quasi miraculeux sur ces douleurs\u2009: elles avaient presque disparu ce matin.
\nLa mission devient plus facile, car terminerons sur des cas plus faciles. Le temps passe si vitre, que l\u2019on a \u00e0 peine l\u2019impression d\u2019\u00eatre arriv\u00e9s, que l\u2019on commence de parler de d\u00e9part.
\nCe soir et cette nuit devraient \u00eatre tranquilles.<\/p>\n

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J7.
\n<\/strong>Mon dernier jour sur place.
\nNous rentrons en ordre dispers\u00e9. Trois membres de l\u2019\u00e9quipe ont pris l\u2019avion ce matin alors que les infirmi\u00e8res ont prolong\u00e9 leur s\u00e9jour pour visiter les temples d\u2019Angkor.
\nLa mission de cette ann\u00e9e a \u00e9t\u00e9 \u00e9court\u00e9e en raison d\u2019une autre mission, au S\u00e9n\u00e9gal, qui s\u2019est achev\u00e9e le 4 d\u00e9cembre. L\u2019h\u00f4pital ne pouvait pas fournir du personnel pour plus longtemps avec deux engagements si rapproch\u00e9s. Il ne s\u2019agissait pas d\u2019un mauvais planning de notre part, cela r\u00e9sultait juste du fait de nos contraintes professionnelles, qui ne nous ont pas donn\u00e9 plus de libert\u00e9. De plus, nos programmes juste avant les f\u00eates sont tr\u00e8s charg\u00e9s et ne nous permettent pas non plus d\u2019amputer le mois de d\u00e9cembre de trop de jours op\u00e9ratoires.
\nCe matin au r\u00e9veil, la corde de mon muscle du cou \u00e9tait \u00e0 nouveau tendue. Un Voltar\u00e8ne n\u2019y fit rien alors qu\u2019il avait \u00e9t\u00e9 miraculeux avant-hier. Du coup, j\u2019ai d\u00e9finitivement renonc\u00e9 \u00e0 effectuer la derni\u00e8re op\u00e9ration que nous avions entrevue, qui \u00e9tait une op\u00e9ration de Ross. C\u2019est une de nos op\u00e9rations les plus complexes. Elle dure longtemps et le contr\u00f4le du saignement (avec les kilom\u00e8tres de suture qui l\u2019accompagnent) est un de ses d\u00e9fis majeurs. Ici, avec le peu de moyens disponibles pour soutenir la coagulation du sang – o\u00f9 seule la patience finit par en venir \u00e0 bout – je pressens une op\u00e9ration interminable, ce que je ne serais pas en mesure d\u2019assurer aujourd\u2019hui. Ensuite, je prends l\u2019avion de retour demain matin avec une semaine suisse qui d\u00e9marrera sur les chapeaux de roue. En effet, une c\u00e9sarienne est programm\u00e9e lundi matin pour un enfant qui pourrait n\u00e9cessiter une intervention cardiaque dans les heures suivantes et mardi j\u2019op\u00e9rai un autre nouveau-n\u00e9, venu au monde jeudi pass\u00e9. Les deux op\u00e9rations seront difficiles.
\nNous avons repris ce matin notre guerrier, qui est rest\u00e9 \u00ab\u00a0sage comme une image\u00a0\u00bb toute la journ\u00e9e d\u2019hier, en salle d\u2019op\u00e9ration. Lavage du c\u0153ur et des gros vaisseaux, d\u00e9bridements de fibrine, reconstitution de l\u2019enveloppe p\u00e9ricardique et fermeture du sternum, en trois plans, comme d\u2019habitude. Il a bien support\u00e9 tout cela, sa pression sanguine n\u2019a pas boug\u00e9 d\u2019un iota pendant nos manipulations. Nous pouvons le confier \u00e0 l\u2019\u00e9quipe locale. Ils le laisseront se r\u00e9veiller tranquillement\u2009; ce qui prendra entre deux et trois jours, le temps n\u00e9cessaire au foie et aux reins pour m\u00e9taboliser et \u00e9liminer les narcotiques accumul\u00e9s dans son organisme depuis son endormissement. Son pronostic, donc son avenir, reste bon.
\nEn me rendant \u00e0 l\u2019aile cardiaque de l\u2019h\u00f4pital, j\u2019ai crois\u00e9 l\u2019enfant qui aurait d\u00fb \u00eatre op\u00e9r\u00e9 de sa valve aortique. Il a douze ans. Il portait le m\u00eame maillot \u00e9lim\u00e9 du Bar\u00e7a que lorsque je l\u2019avais vu en consultation pr\u00e9op\u00e9ratoire en d\u00e9but de semaine. Il \u00e9tait avec sa m\u00e8re. Ils m\u2019ont gratifi\u00e9 d\u2019un salut tr\u00e8s respectueux, les mains jointes. Lui avait un sourire contrari\u00e9. Je me suis senti un peu l\u00e2che \u00e0 ce moment-l\u00e0. Parce que son sourire trahissait son sentiment d\u2019abandon de ma part. Il s\u2019attendait, tr\u00e8s clairement, \u00e0 ce que ce soit moi qui l\u2019op\u00e8re, durant cette mission. Je suis s\u00fbr aussi qu\u2019il s\u2019en r\u00e9jouissait. L\u00e0-bas, au Cambodge, on m\u2019a toujours pr\u00e9sent\u00e9 comme \u00e9tant \u00ab\u00a0le meilleur chirurgien du monde\u00a0\u00bb. Pas moins\u2009! (ils ne craignent pas avares les exag\u00e9rations). Et j\u2019ai ressenti soudain tout le poids que cette affirmation pouvait mettre sur mes \u00e9paules.
\nBeat[2]<\/sup><\/sup><\/a> m\u2019attendait devant la porte des SI. Comme chaque matin, nous avons discut\u00e9 bri\u00e8vement ensemble pendant quelques minutes. Je voyais en vision p\u00e9riph\u00e9rique le jeune homme revenir sur ses pas et s\u2019adosser au mur, un peu \u00e0 l\u2019aff\u00fbt de ce qui pourrait sortir de cette discussion\u2009; s\u00fbrement \u00e0 l\u2019aff\u00fbt d\u2019un espoir\u2009: celui que l\u2019on inverse notre d\u00e9cision. J\u2019ai hasard\u00e9 alors un coup d\u2019\u0153il plus focalis\u00e9 sur lui. Il avait toujours ce sourire triste sur le visage. Et une tra\u00een\u00e9e de larmes de chaque c\u00f4t\u00e9. Un sentiment de grande tristesse m\u2019a envahi, mais je ne pouvais pas faire marche arri\u00e8re (mes compagnons d\u2019armes – Yann l\u2019anesth\u00e9siste et David, le r\u00e9animateur (le sp\u00e9cialiste des soins intensifs) – n\u2019\u00e9taient pas l\u00e0 non plus pour une op\u00e9ration d\u2019une telle ampleur).
\nC\u2019est un peu notre guerrier, en occupant deux plages op\u00e9ratoires, qui est indirectement responsable de ce repoussage d\u2019une op\u00e9ration que nous n\u2019avons pas pu r\u00e9ins\u00e9rer plus tard. Cette op\u00e9ration, je ne peux d\u00e9cemment pas la r\u00e9aliser l\u2019apr\u00e8s-midi pr\u00e9c\u00e9dant mon d\u00e9part, avec si peu de moyens et sans mon \u00e9quipe.
\nJ\u2019ai essay\u00e9 vaguement de me consoler en sachant qu\u2019il ne sera pas laiss\u00e9 pour compte. Il y a quatre missions \u00ab\u00a0occidentales\u00a0\u00bb par ann\u00e9e \u00e0 Siem R\u00e9ap et sa condition peut attendre jusque l\u00e0. Une autre \u00e9quipe l\u2019op\u00e9rera s\u00fbrement, mais vraisemblablement avec une op\u00e9ration plus simple, plus rapide, mais aussi moins bonne. Et pour lui, ce ne sera pas non plus \u00ab\u00a0 le meilleur au monde\u00a0\u00bb qui l\u2019aura op\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

Voil\u00e0 que, pour une fois, ce titre, ronflant, m\u2019emb\u00eate bien …<\/p>\n

*<\/strong><\/p>\n

Siem R\u00e9ap, Cambodge, le 17 d\u00e9cembre 2016.<\/p>\n

Bilan de la \u00ab\u00a0Mission Cambodge\u00a02016\u00a0\u00bb<\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n
Op\u00e9rations cardiaques<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n
Cath\u00e9t\u00e9rismes cardiaques<\/td>\n17<\/td>\n<\/tr>\n
Total d\u2019enfants \u00ab\u00a0soign\u00e9s\u00a0\u00bb<\/td>\n24<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

[1]<\/a>. Pour ceux qui conna\u00eetraient mon livre, il s\u2019agit de la m\u00eame pathologie que celle d\u00e9crite dans le chapitre \u00ab\u00a0Le sang d\u2019encre\u00a0\u00bb.<\/p>\n

[2]<\/a>. Beat Richner, le Beatocello. C\u2019est dans son h\u00f4pital que nous op\u00e9rons.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cambodge, Siem Reap 10 – 17 d\u00e9cembre 2016 * J1 – fin d\u2019apr\u00e8s-midi. Nous sommes arriv\u00e9s. Nous, c\u2019est une \u00e9quipe de huit personnes qui a fait ce long voyage de Lausanne \u00e0 Siem R\u00e9ap pour notre cinqui\u00e8me mission au Cambodge. Sommeil court, entrecoup\u00e9, superficiel durant le vol de nuit. Quatre heures d\u2019attente \u00e0 Bangkok avant l\u2019embarquement final. 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