{"id":1768,"date":"2017-05-28T18:39:52","date_gmt":"2017-05-28T16:39:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/?p=1768"},"modified":"2025-01-05T16:54:40","modified_gmt":"2025-01-05T15:54:40","slug":"mission-mozambique-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/1768\/","title":{"rendered":"Mission Mozambique 2017"},"content":{"rendered":"

Mozambique, Maputo
\n<\/em><\/strong>20 – 28 mai 2017<\/em><\/strong><\/p>\n

J1 \u2014 21 Mai, l\u2019apr\u00e8s-midi
\nNous sommes arriv\u00e9s cet apr\u00e8s-midi \u00e0 Maputo, apr\u00e8s un voyage \u00e0 ricochets. Nous sommes partis de Gen\u00e8ve pour joindre Francfort, avant la grande travers\u00e9e dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud jusqu\u2019\u00e0 Johannesburg pour enfin atteindre Maputo avec un troisi\u00e8me vol. A ces deux escales, nous avons juste eu le temps de sortir de l\u2019avion, passer les contr\u00f4les douaniers, puis de s\u00e9curit\u00e9 pour atteindre l\u2019aire d\u2019embarquement du vol suivant. \u00c0 Johannesburg, nous \u00e9tions encore en file indienne devant le d\u00e9tecteur de m\u00e9tal que notre vol \u00e9tait annonc\u00e9 aux haut-parleurs. L\u2019avantage, toutefois, de ces liaisons serr\u00e9es, fut notre arriv\u00e9e au Mozambique en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi. Nous avons investi nos chambres puis profit\u00e9 de quelques heures de r\u00e9cup\u00e9ration avant de nous rendre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

\"L'entr\u00e9e

L’entr\u00e9e de l’Instituto do Coracao de Maputo.<\/p><\/div>\n

Cette ann\u00e9e, grand honneur pour l\u2019\u00e9quipe\u2009: H\u00e9l\u00e8ne, la pr\u00e9sidente de la Fondation, fait partie du voyage\u2009!\u2028Depuis les ann\u00e9es qu\u2019elle travaille d\u2019arrache-pied pour alimenter les caisses de la Fondation et faire tourner son organisation, sa venue aujourd\u2019hui, tellement m\u00e9rit\u00e9e, nous r\u00e9jouit particuli\u00e8rement. Nettement mieux organis\u00e9e que moi \u2014 et plus visionnaire quant aux besoins de la Fondation \u2014 elle s\u2019est \u00e9quip\u00e9e d\u2019un bon appareil photo pour cerner nos faits et gestes.<\/p>\n

\u00c0 16\u00a0h nous nous sommes rendus \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour faire connaissance et \u00e9valuer les enfants pressentis pour la mission. Comme d\u2019habitude, ils ont d\u00e9fil\u00e9 sur une table d\u2019examen pour subir une \u00e9chographie. Le diagnostic a ainsi \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 et ses particularit\u00e9s, en particulier celles n\u00e9cessaires \u00e0 une bonne correction chirurgicale, not\u00e9es et souvent dessin\u00e9es (j\u2019ai toujours aim\u00e9 dessiner les c\u0153urs que je dois op\u00e9rer) sur une carte qui les accompagnera ensuite au bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n

\"Parents,

Parents, avec leur enfant, attendant notre visite.<\/p><\/div>\n

Ce tour d\u2019horizon termin\u00e9, nous avons \u00e9tabli notre programme op\u00e9ratoire. J\u2019aime bien disposer la carte de chaque enfant sur les plages op\u00e9ratoires \u00e0 disposition. C\u2019est comme un \u00e9chiquier sur lequel j\u2019essaie de placer chaque enfant en \u00e9quilibrant la difficult\u00e9 du jour. Les cas difficiles en d\u00e9but de mission et surtout le matin. Cette disposition nous permet de confier les op\u00e9r\u00e9s du jour stabilis\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de garde de la nuit. Pour nous, elle nous permet aussi de quitter l\u2019h\u00f4pital relativement confiants, tranquilles. Nous avons encore d\u00e9ball\u00e9 notre mat\u00e9riel et pr\u00e9par\u00e9 le bloc op\u00e9ratoire pour la premi\u00e8re op\u00e9ration du lendemain. C\u2019est vers 19\u00a0h\u00a030\u00a0que nous sommes retourn\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4tel pour nous restaurer et r\u00e9cup\u00e9rer de notre longue nuit qui, en sommeil, fut bien courte.
\nLes aquarelles de ce blog ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es en 2010 \u00e0 Maputo par Patrick Tondeux.<\/p>\n

\"Clayton,

Clayton, 4 mois, qui r\u00e9siste h\u00e9ro\u00efquement \u00e0 une asphyxie progressive qui aurait eu raison de lui dans les semaines \u00e0 venir.<\/p><\/div>\n

J2.<\/p>\n

Nous avons attaqu\u00e9 le programme par une t\u00e9tralogie de Fallot \u2014 la fameuse maladie bleue. Nous avions choisi un cas de difficult\u00e9 moyenne, car il est toujours important de prendre ses marques, de bien d\u00e9buter la mission sans devoir, d\u2019embl\u00e9e, d\u00e9penser trop d\u2019\u00e9nergie. Un d\u00e9part r\u00e9ussi est aussi pour maintenir la confiance.\u2028J\u2019ai partag\u00e9 avec Sozinho, le chirurgien local, la correction du c\u0153ur de cet enfant. Chacun a sutur\u00e9 \u00ab\u2009sa moiti\u00e9\u2009\u00bb du patch, cette rustine que l\u2019on utilise pour fermer la communication entre les deux ventricules. Nous avons \u00e9galement partag\u00e9 l\u2019autre geste chirurgical de cette correction, \u00e0 savoir l\u2019\u00e9largissement de la connexion entre le c\u0153ur et les poumons. Ceci fait, le c\u0153ur a<\/p>\n

\"Revue

Revue et discussions des cas.<\/p><\/div>\n

repris ses battements rapidement, avec une bonne force et nous avons pu, sans aucune difficult\u00e9 arr\u00eater la machine c\u0153ur-poumon. Il \u00e9tait juste midi, lorsque nous terminions la suture de la peau. Perfect timing! Nous sommes tous all\u00e9s manger un morceau dans un local adjacent \u00e0 la salle d\u2019op\u00e9ration, avant d\u2019appeler le second enfant.<\/p>\n

Il s\u2019agissait d\u2019une fillette de six mois souffrant d\u2019une communication entre les deux ventricules (ce que l\u2019on appelle souvent d\u2019un trou dans le c\u0153ur). Petite surprise lors de la canulation\u2060<\/sup>1<\/sup>\u2009: on remarque une duplication de la veine cave inf\u00e9rieure \u00e0 son abouchement dans l\u2019or<\/p>\n

\"Programmation

Programmation, avec l’anesth\u00e9siste et la cardiologue, de la s\u00e9quence des cas \u00e0 op\u00e9rer cette semaine.<\/p><\/div>\n

eillette droite. Cette variation anatomique n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chographie. Avec Sozinho, nous avons d\u00e9battu s\u2019il fallait canuler chacune de ces deux veines individuellement ou si une seule cannule, positionn\u00e9e strat\u00e9giquement \u00e0 l\u2019endroit de la confluence, pouvait d\u00e9vier l\u2019ensemble du sang charri\u00e9 par ces veines. Lui penchait pour la premi\u00e8re solution. Moi pour la deuxi\u00e8me, un peu plus rock-and-roll, mais plus exp\u00e9ditive aussi. C\u2019est celle que nous avons choisie (eh oui, l\u2019avis du chef\u2026). Une fois la circulation extra-corporelle mise en pleine action, on remarquait, toutefois, toujours un l\u00e9ger gonflement de l\u2019oreillette, preuve que tout le sang veineux n\u2019\u00e9tait pas drain\u00e9 avec cette approche. On a alors refroidi l\u00e9g\u00e8rement l\u2019enfant pour pouvoir r\u00e9duire le d\u00e9bit, c\u2019est-\u00e0-dire la vitesse de la circulation sanguine, de mani\u00e8re \u00e0 ne pas \u00eatre \u00ab\u2009inond\u00e9\u00a0de sang\u2009\u00bb lors de l\u2019ouverture de l\u2019oreillette droite. Le c\u0153ur a alors \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9. Nous avons ouvert l\u2019oreillette et comme pr\u00e9vu une quantit\u00e9, acceptable, de sang d\u00e9bordait \u00e0 travers cette ouverture. Ce sang, \u00e9chappant \u00e0 notre drainage, fut aspir\u00e9 et remis en circulation par la machine c\u0153ur-poumon.<\/p>\n

\"Le

Le premier patient de la mission, Candido, r\u00e9cup\u00e8re apr\u00e8s l’intervention<\/p><\/div>\n

On a alors abord\u00e9 la communication entre les ventricules. En d\u00e9tachant partiellement la premi\u00e8re valve cardiaque (la valve tricuspide) de son anneau (comme une porte que l\u2019on ouvrirait par ses gongs) on a pu rep\u00e9rer les contours du fameux trou. Un patch, taill\u00e9 avec nos ciseaux, a \u00e9t\u00e9 sutur\u00e9 sur ses bords par un surjet d\u2019un fil tr\u00e8s fin. Ensuite, Sozinho a sutur\u00e9 la valve sur son insertion (refermer les gonds de la porte) de la valve tricuspide sur son anneau et nous avons pu r\u00e9chauffer l\u2019enfant (par la machine c\u0153ur-poumon qui comporte une sorte de radiateur au contact du sang). Le c\u0153ur s\u2019est remis \u00e0 battre. Quelques minutes plus tard, nous pouvions arr\u00eater la machine et retirer nos canules. Il nous fallut encore environ trois quarts d\u2019heure pour fermer les diff\u00e9rents plans avant de transf\u00e9rer la petite, en bonne condition, aux soins intensifs.<\/p>\n

\"Sozinho,

Sozinho, le chirurgien cardiaque local qui assiste le Prof. Pr\u00eatre lors des missions, se pr\u00e9pare pour l’intervention<\/p><\/div>\n

Un tr\u00e8s bon d\u00e9but, puisque nos deux op\u00e9rations se sont pass\u00e9es sans aucun probl\u00e8me. Les deux enfants sont stables, celui du matin est d\u00e9j\u00e0 r\u00e9veill\u00e9. C\u2019est demain matin que les choses tr\u00e8s s\u00e9rieuses commenceront\u2026<\/p>\n

J3 \u20148\u00a0h.<\/p>\n

Ce matin, au r\u00e9veil, un sms\u2009: \u00ab\u2009Attentat \u00e0 Manchester, 19\u00a0morts\u2009\u00bb.<\/p>\n

Et vlam\u2009!<\/p>\n

C\u2019est reparti pour une journ\u00e9e de tristesse, d\u2019incompr\u00e9hension et de r\u00e9volte.\u2028Je rejoins l\u2019\u00e9quipe pour un caf\u00e9 avant le d\u00e9part pour l\u2019Intituto. C\u2019est \u00e9videmment le sujet de la discussion. H\u00e9l\u00e8ne nous montre une vid\u00e9o de l\u2019horreur tourn\u00e9e d\u2019un smartphone. Les m\u00eames images de panique, de pierres ou de m\u00e9tal \u00e9clat\u00e9s, de poussi\u00e8re en suspension, de fum\u00e9e, et surtout ces gens qui crient, hurlent et courent, perdus, dans toutes les directions. Des images qui deviennent malheureusement trop fr\u00e9quentes. \u00c0 ce moment, la prudence officielle n\u2019indique encore aucun coupable, mais la signature \u2014 et surtout la l\u00e2chet\u00e9<\/p>\n

\"Sozinho

Sozinho aux commandes.<\/p><\/div>\n

du geste \u2014 est si caract\u00e9ristique qu\u2019il ne fait aucun doute qu\u2019il s\u2019agit, \u00e0 nouveau, d\u2019un attentat terroriste. Premier bilan\u2009: dix-neuf morts, cinquante bless\u00e9s \u2014 dont certains iront encore grossir le chiffre fatidique.
\nL\u2019ambiance, notre entrain sont plomb\u00e9s. Et cette question en forme de constatation, lancinante, in\u00e9vitable, d\u00e9j\u00e0 trop souvent ressass\u00e9e\u2009: \u00ab\u2009Quand on pense au temps et \u00e0 l\u2019\u00e9nergie qu\u2019il nous faut, \u00e0 nous \u2014 une \u00e9quipe de huit professionnels \u2014 pour sauver une vie et l\u00e0, une poign\u00e9e d\u2019hommes \u2014 peut-\u00eatre m\u00eame un seul \u2014 en une fraction de seconde, en d\u00e9truit une vingtaine\u2009\u00bb.
\nCette constatation est d\u00e9moralisante. Et pourtant, ce n\u2019est pas un jour pour \u00eatre abattu, pour douter. Ce matin, c\u2019est une des quatre op\u00e9rations les plus difficiles de la mission qui nous attend. Une de celles o\u00f9 nous op\u00e9rerons sans filet, car nous n\u2019avons pas tous les moyens \u00ab\u2009occidentaux\u2009\u00bb \u00e0 disposition \u2014 en autre nous n\u2019aurons pas de support possible si le ventricule (qui a d\u00e9j\u00e0 perdu la moiti\u00e9 de sa force) n\u2019arrive plus \u00e0 assumer la circulation sanguine.<\/p>\n

\"Une

Une main … qui s’accroche \u00e0 la vie.<\/p><\/div>\n

Sous nos latitudes, nous soutiendrions cette circulation avec une machine c\u0153ur-poumon de moyenne dur\u00e9e, qui donne \u00e0 tout ventricule ext\u00e9nu\u00e9 quelques jours pour r\u00e9cup\u00e9rer, voire pour se renforcer \u2014 une m\u00e9thode qui augmente sensiblement les chances de succ\u00e8s. Cette op\u00e9ration, pourtant, m\u00eame risqu\u00e9e, doit \u00eatre tent\u00e9e, car le ventricule de cet enfant continue de s\u2019affaiblir, l\u2019oxyg\u00e8ne dans le sang se rar\u00e9fie et la flamme de cette vie s\u2019est mise \u00e0 vaciller dangereusement.
\nYann et \u00c9velyne ont couch\u00e9 l\u2019enfant sur la table d\u2019op\u00e9ration. C\u2019est une fillette de six mois, qui p\u00e8se 6,5\u00a0kilos. Pendant qu\u2019ils induisent l\u2019anesth\u00e9sie, je fais le tour des soins intensifs. Nos deux op\u00e9r\u00e9s d\u2019hier sont bien r\u00e9veill\u00e9s. Ils ont pass\u00e9 une bonne nuit \u2014 pour nous, cela veut dire une nuit stable, sans \u00e0-coups de tension art\u00e9rielle, avec une fr\u00e9quence cardiaque contr\u00f4l\u00e9e et avec une bonne oxyg\u00e9nation du sang. Je demande encore \u00e0 Amanda, l\u2019infirmi\u00e8re qui surveille le plus petit des deux\u2009:
\n\u2013\u00a0\u00e7a va, il n\u2019a pas saign\u00e9\u2060<\/sup>2<\/sup>\u2009?
\nElle me r\u00e9pond d\u2019abord\u2009:
\n\u2013 Non\u2009!\u2009\u00bb, puis elle se ravise un peu
\n\u2013 Enfin tellement peu qu\u2019il n\u2019y a presque rien dans les drains\u2009\u00bb.
\nEt l\u00e0, sans r\u00e9fl\u00e9chir, en guise de plaisanterie, j\u2019ajoute, en incluant dans mon regard Graciosa et Joao deux autres soignants qui nous \u00e9coutaient\u2009:<\/p>\n

\"Evelyne

Evelyne pr\u00e9pare un enfant pour l’intervention.<\/p><\/div>\n

\u2013\u00a0Je pr\u00e9f\u00e8re qu\u2019il y ait quand m\u00eame quelques traces de sang, car il n\u2019y a que les morts qui n\u2019en perdent plus.
\nLa remarque m\u2019a \u00e0 peine \u00e9chapp\u00e9 que Manchester ressurgit dans mon esprit. Je baisse la t\u00eate, en me disant\u2009:
\n\u2013\u00a0Mon Dieu, l\u00e0-bas, il y en a une vingtaine, s\u00fbrement tous jeunes, qui ont trop saign\u00e9. Beaucoup trop saign\u00e9 et qui ne saigneront plus.
\n!Je le sais, cette journ\u00e9e sera faite de cycles, entre l\u2019entrain qu\u2019il nous faudra pour r\u00e9aliser nos op\u00e9rations et ces vagues de tristesse, d\u2019incompr\u00e9hension qui viendront ternir notre journ\u00e9e, saper notre moral.<\/p>\n

14\u00a0h.
\nCet enfant \u2014 celui que nous venons d\u2019op\u00e9rer \u2014 est un trompe-la-mort\u2009!
\nD\u2019abord parce que, avec une transposition des gros vaisseaux, ses chances de survie le premier mois de vie sans op\u00e9ration ne d\u00e9passent pas 10\u00a0pour cent (\u00e7a, ce sont nos \u00e9pid\u00e9miologistes, avec leurs impitoyables statistiques qui l\u2019affirment). Ensuite parce que peu, tr\u00e8s peu de ces survivants f\u00eatent une fois leur anniversaire (ce chiffre est estim\u00e9 \u00e0 1\u00a0%). Et une seule fois. Ces enfants meurent tous d\u2019asphyxie progressive. Lui, notre guerrier, n\u2019avait presque plus d\u2019oxyg\u00e8ne \u00e0 bord lorsque nous l\u2019avons vu. Ses l\u00e8vres \u00e9taient tellement fonc\u00e9es \u2014 bleu nuit \u2014 qu\u2019elles ne se diff\u00e9renciaient plus de sa peau. Sa respiration \u00e9tait laborieuse m\u00eame au repos.
\nIl \u00e9tait en sursis. Il aurait suffi d\u2019une quinte de toux, d\u2019un trouble du rythme pour que ce c\u0153ur, suffoquant, trop d\u00e9pourvu d\u2019oxyg\u00e8ne, ne parte en fibrillation, c\u2019est-\u00e0-dire, en arr\u00eat cardiaque. C\u2019est comme s\u2019il n\u2019avait plus qu\u2019une narine au-dessus de l\u2019eau, que n\u2019importe quelle vaguelette pouvait submerger.
\n\u00c0 l\u2019ouverture du p\u00e9ricarde, le myocarde \u00e9tait si fonc\u00e9 que l\u2019on sentait l\u2019ensemble de cet organisme en \u00e9quilibre instable, pr\u00eat \u00e0 basculer. Je n\u2019ai pas os\u00e9 le manipuler, de peur de provoquer moi-m\u00eame, par une arythmie, cette rupture. Nous avons ins\u00e9r\u00e9 pr\u00e9cautionneusement une cannule dans l\u2019aorte, puis une autre directement dans l\u2019oreillette, justement pour \u00e9viter toute perturbation. Il fut alors possible de faire d\u00e9marrer la machine c\u0153ur-poumon. \u00c0 partir de cet instant, c\u2019est elle qui allait oxyg\u00e9ner le sang. Sous nos yeux, le c\u0153ur et l\u2019ensemble du champ op\u00e9ratoire ont chang\u00e9 de couleur, ont vir\u00e9 de ce bleu fonc\u00e9 \u00e0 un rose typique des tissus bien oxyg\u00e9n\u00e9s. La circulation sanguine sous contr\u00f4le, nous avons alors d\u00e9rang\u00e9 le c\u0153ur pour placer d\u2019autres cannules dans les deux veines caves (les vaisseaux qui ram\u00e8nent le sang au c\u0153ur) et instituer une circulation parall\u00e8le classique, nous permettant d\u2019arr\u00eater le c\u0153ur.<\/p>\n

\"Pr\u00e9paration

Pr\u00e9paration pour l’op\u00e9ration.<\/p><\/div>\n

Au cours de la correction, nous avons ferm\u00e9 les deux communications qui existaient entre les deux moiti\u00e9s du c\u0153ur (ces deux communications existent durant la vie intra-ut\u00e9rine et se ferment en quelques jours apr\u00e8s la naissance). Ce sont elles qui ont maintenu cet enfant en vie, en permettant \u00e0 un peu de sang oxyg\u00e9n\u00e9 de passer dans l\u2019organisme. C\u2019est leur fermeture naturelle qui asphyxie mortellement ces enfants. Elles \u00e9taient si resserr\u00e9es ces communications, que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 surpris qu\u2019il y ait eu assez d\u2019oxyg\u00e8ne dans le sang, \u00e9t\u00e9 surpris que cet enfant r\u00e9ussisse encore \u00e0 vivre.
\nUn trompe-la-mort\u2009!
\nLa deuxi\u00e8me incertitude chez cet enfant r\u00e9sidait dans le fait que le ventricule qui travaillait \u00e0 basse pression se retrouve d\u2019un coup mis sous la circulation \u00e0 haute pression. Normalement, cette op\u00e9ration appel\u00e9e le switch art\u00e9riel se r\u00e9alise dans les deux premi\u00e8res semaines de vie, un moment o\u00f9 la pression est la m\u00eame des deux c\u00f4t\u00e9s du c\u0153ur. Ici, quatre mois plus tard, la pression dans la circulation pulmonaire est tomb\u00e9e \u00e0 un quart de la pression de l\u2019organisme \u2014 comme normalement. Le ventricule qui alimente les poumons a \u00ab\u2009perdu\u2009\u00bb sa musculature et il n\u2019est pas certain qu\u2019il ait encore la force n\u00e9cessaire pour travailler avec des pressions quatre fois plus \u00e9lev\u00e9es. Cette op\u00e9ration, il aurait fallu la r\u00e9aliser il y a trois mois et demi, mais voil\u00e0, \u00e0 Maputo, l\u2019\u00e9quipe locale n\u2019a pas encore atteint ce niveau de performance.
\nL\u2019op\u00e9ration a dur\u00e9 quatre heures. Elle fut rendue difficile par le fait que les art\u00e8res coronaires \u2014 qui doivent \u00eatre d\u00e9croch\u00e9es d\u2019un vaisseau pour \u00eatre sutur\u00e9es sur un autre \u2014 avaient une anatomie extr\u00eamement d\u00e9favorable, dangereuse et risqu\u00e9e. Va sans dire que le moindre infarctus, si petit soit-il, sur un c\u0153ur affaibli, pr\u00e9cipiterait notre d\u00e9faite. Par bonheur, l\u2019irrigation du c\u0153ur fut d\u2019embl\u00e9e excellente apr\u00e8s ce transfert coronarien et sa force n\u2019en a pas souffert.
\nC\u2019est en partie soulag\u00e9s, mais conscients d\u2019un \u00e9quilibre pr\u00e9caire, que nous avons transf\u00e9r\u00e9 l\u2019enfant, en narcose profonde, aux soins intensifs.<\/p>\n

\"Evelyne:

Evelyne: Infirmi\u00e8re anesth\u00e9siste, am\u00e8ne le prochain enfant.<\/p><\/div>\n

\u00c9velyne est all\u00e9e chercher le deuxi\u00e8me enfant du jour, une petite de 5\u00a0kg, Yann, notre anesth\u00e9siste, est occup\u00e9 \u00e0 r\u00e9gler les derniers ajustements de notre op\u00e9r\u00e9, tout juste cal\u00e9 dans son slot. Quant \u00e0 moi, je vais me diriger vers la petite cuisine qui jouxte le bloc op\u00e9ratoire pour d\u00eener et m\u2019offrir un vrai caf\u00e9.
\nJe sais que je n\u2019\u00e9chapperai pas aussi aux terribles derni\u00e8res news\u2026<\/p>\n

J4 \u20148\u00a0h.
\nHier soir, nous avons soup\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avant de rentrer. Il faisait d\u00e9j\u00e0 nuit noire lorsque nous avons termin\u00e9 la deuxi\u00e8me op\u00e9ration. La salle pour cette restauration est un peu aust\u00e8re, mais nous avions faim et nous \u00e9tions impatients de nous reposer. La fatigue commen\u00e7ait \u00e0 devenir tenace, les jambes \u00e9taient lourdes. Pas de grands dialogues donc, mais une bonne ambiance quand m\u00eame.
\nCe matin, nous nous sommes retrouv\u00e9s comme d\u2019habitude \u00e0 7\u00a0h\u00a045 pour nous rendre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. L\u00e0, Yann me dit\u2009:\u2028\u2013\u00a0J\u2019ai h\u00e9sit\u00e9 \u00e0 t\u2019appeler hier soir. L\u2019enfant de la transpo \u2014 le guerrier donc \u2014 est devenu instable et je pensais qu\u2019il fallait r\u00e9ouvrir son sternum pour \u00eatre s\u00fbr qu\u2019il n\u2019y avait pas un h\u00e9matome comprimant le c\u0153ur. J\u2019ai quand m\u00eame r\u00e9ussi \u00e0 le stabiliser, apr\u00e8s deux heures de t\u00e2tonnements entre m\u00e9dicaments et liquides, et je t\u2019ai laiss\u00e9 tranquille.
\n– Et tu es rentr\u00e9 \u00e0 quelle heure\u2009?
\n– Apr\u00e8s minuit.<\/p>\n

\"Yann,

Yann, juste apr\u00e8s l’intubation d’un enfant.<\/p><\/div>\n

C\u2019est cela qui fait aussi la force de nos missions. Ces gens qui m\u2019accompagnent et qui ne rechignent jamais devant le travail. Ces gens enthousiastes, qui ne baissent jamais les bras, qui sont toujours pr\u00eats \u00e0 en remettre une couche si n\u00e9cessaire.
\nNous nous rendons \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u00e0 pied, une marche de vingt minutes. Le ciel est d\u00e9gag\u00e9, le soleil encore bas, l\u2019air reste agr\u00e9able. Arriv\u00e9s sur place, nous nous rendons aux soins intensifs pour la visite matinale. \u00c0 part le guerrier, encore endormi, les autres enfants vont bien.
\nNous faisons venir le premier cas du jour, et l\u00e0, grosse surprise, plut\u00f4t d\u00e9sagr\u00e9able\u2009: l\u2019enfant (\u00e2g\u00e9e d\u2019un mois) ne p\u00e8se pas 3,5\u00a0kg, comme mentionn\u00e9 sur sa feuille officielle, mais 2,5\u00a0kg. Une \u00e9norme diff\u00e9rence pour elle et pour nous, d\u2019autant plus que son op\u00e9ration devrait aussi \u00eatre un switch art\u00e9riel, toujours d\u00e9licat \u00e0 r\u00e9aliser.
\nC\u2019est vrai que nos l\u2019avons vu cet enfant lors du d\u00e9brouillage du premier jour, mais je n\u2019ai pas tiqu\u00e9 sur son poids. Il faut dire que je suis davantage concentr\u00e9 sur l\u2019\u00e9cran d\u2019\u00e9chocardiographie que les enfants eux-m\u00eames (m\u00eame si je jette toujours un coup d\u2019\u0153il \u00e0 eux). La diff\u00e9rence entre un 2.5 et un 3.5 est \u00e9norme, surtout ici, dans un pays o\u00f9 nous n\u2019avons pas toutes les ressources \u00e0 disposition. On \u00e9value le volume sanguin d\u2019un enfant \u00e0 80\u00a0ml par kilo. La n\u00f4tre a donc environ 200\u00a0ml de sang qui circule dans son corps. Notre machine c\u0153ur-poumon n\u00e9cessite environ 300\u00a0ml de liquide pour \u00eatre amorc\u00e9e \u2014 liquide qui sera m\u00e9lang\u00e9 avec le sang de l\u2019enfant. Cette dilution massive du sang natif aura des cons\u00e9quences. Il aboutira \u00e0 un \u0153d\u00e8me g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 (de l\u2019eau qui s\u2019accumule partout) d\u2019autant plus important que la machine aura tourn\u00e9 longtemps. Et ici, le temps de correction s\u2019\u00e9talera sur plus de quatre heures. Cet enfant sortira comme une baudruche de la salle d\u2019op\u00e9ration\u2009! M\u00eame si cette eau finit par s\u2019\u00e9liminer (par les reins) elle fera souffrir tous les organes, qui fonctionneront moins bien et n\u00e9cessiteront une surveillance accrue, des r\u00e9flexes appropri\u00e9s et des moyens particuliers, tant d\u2019\u00e9l\u00e9ments que nous n\u2019avons pas ici.
\nFace \u00e0 cette impasse, nous d\u00e9cidons d\u2019effectuer une op\u00e9ration palliative, c\u2019est-\u00e0-dire une op\u00e9ration qui am\u00e9liorera la circulation sanguine (sans que son c\u0153ur ne soit corrig\u00e9) pour permettre \u00e0 cet enfant de grandir. C\u2019\u00e9tait l\u2019approche classique des ann\u00e9es\u00a060 \u2013 70, lorsque les machines c\u0153ur-poumon \u00e9taient immenses par rapport aux patients. On rabibochait alors la circulation pour permettre un bon d\u00e9veloppement de ces enfants jusqu\u2019\u00e0 la correction finale qui \u00e9tait programm\u00e9e peu avant la scolarit\u00e9. C\u2019est donc cette approche que nous d\u00e9cidons de r\u00e9aliser aujourd\u2019hui, de mani\u00e8re \u00e0 reporter la correction compl\u00e8te \u00e0 plus tard, en fait, \u00e0 l\u2019ann\u00e9e prochaine.<\/p>\n

14\u00a0h.
\nL\u2019op\u00e9ration de notre enfant \u00ab\u2009poids plume\u2009\u00bb s\u2019est bien pass\u00e9e. C\u2019est le guerrier qui commence \u00e0 nous inqui\u00e9ter. Il stagne dans sa progression. Nous nous mettons d\u2019accord pour effectuer une r\u00e9vision du site op\u00e9ratoire. Y a-t-il un caillot que l\u2019\u00e9chocardiographie n\u2019aurait \u00ab\u2009pas vu\u2009\u00bb\u2009?
\nJe me rends \u00e0 la cuisine pour manger un morceau, le temps que cette r\u00e9vision s\u2019organise. J\u2019ai \u00e0 peine rempli mon assiette que H\u00e9l\u00e8ne d\u00e9boule, alarm\u00e9e\u2009:
\n– Ils ont besoin de toi tout de suite. L\u2019enfant va de plus en plus mal, il va bient\u00f4t s\u2019arr\u00eater.
\nJe cours dans son boxe pour constater qu\u2019en effet, sa pression sanguine est au plus bas, proche du collapsus. Nous d\u00e9sinfectons rapidement le thorax, l\u2019entourons de champs st\u00e9riles et faisons \u00ab\u2009sauter\u2009\u00bb les sutures des diff\u00e9rents plans anatomiques. Le c\u0153ur est visiblement en souffrance, en partie comprim\u00e9 par un h\u00e9matome du thymus. Nous \u00e9vacuons cet h\u00e9matome et lavons la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique avec du liquide physiologique ti\u00e8de. Progressivement, le c\u0153ur reprend une meilleure couleur, montre des contractions plus vigoureuses. La pression art\u00e9rielle augmente aussi, pas aussi haut que souhait\u00e9, toutefois bien mieux que pr\u00e9c\u00e9demment. En raison de cette pr\u00e9carit\u00e9, nous d\u00e9cidons de laisser le sternum ouvert quelque temps, que le c\u0153ur ait toute la place n\u00e9cessaire pour fonctionner au mieux. Nous couvrons la plaie avec un pansement st\u00e9rile.
\nRetour \u00e0 la cuisine. L\u2019assiette est froide. Je la finis quand m\u00eame. Sur ces entrefaits, \u00c9velyne appara\u00eet pour me signaler que l\u2019enfant suivant \u00ab\u2009est tant\u00f4t pr\u00eat\u2009\u00bb. Elle aussi est encore petite \u2013 elle ne p\u00e8se que 2,8\u00a0kilos, mais sa correction est plus facile \u00e0 r\u00e9aliser qu\u2019un switch art\u00e9riel. Beaucoup plus facile et le risque impliqu\u00e9 nous semble raisonnable. Je me sers encore un caf\u00e9, avant de repartir au bloc.<\/p>\n

18\u00a0h.
\nLe soir est tomb\u00e9. B\u00e9atriz, la cardiologue locale, qui fait tourner l\u2019Instituto, m\u2019attendait\u2009:
\n\u2013\u00a0Je viens de voir un autre enfant, que j\u2019aimerais vous montrer. Il souffre d\u2019un ALCAPA\u2060<\/sup>3<\/sup>. Sozinho n\u2019a<\/p>\n

\"B\u00e9atriz

B\u00e9atriz Ferreira, chef de la cardiologie \u00e0 l\u2019Instituto do Cora\u00e7ao.<\/p><\/div>\n

jamais corrig\u00e9 cette malformation, elle est encore trop complexe pour lui. Pour cela aussi, j\u2019aimerais que vous op\u00e9riez cet enfant.
\nElle se dirige vers la salle d\u2019examen du b\u00e2timent qui jouxte le complexe op\u00e9ratoire. Je la regarde en coin, car je suis encore harnach\u00e9 de mes habits du bloc op\u00e9ratoire. Elle me fait un clin d\u2019\u0153il et m\u2019indique d\u2019un hochement de t\u00eate de la suivre \u2014 indirectement de \u00ab\u2009contrevenir\u2009\u00bb aux r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne habituelles. Je sais l\u2019infraction mineure, car je me changerai de toute mani\u00e8re \u00e0 mon retour.
\nL\u2019enfant et sa maman nous attendent dans le couloir. La petite a treize mois et est vive comme un gardon. Elle n\u2019est nullement impressionn\u00e9e par ces deux adultes, aux mines s\u00e9rieuses, aux allures press\u00e9es, aux couleurs criardes qui la prennent et la couchent sur la table d\u2019examen. Son regard, curieux, saute d\u2019un \u00e9l\u00e9ment \u00e0 l\u2019autre de la pi\u00e8ce avec une vitesse incroyable. Sa maman lui retire son pull-over et je remarque d\u2019embl\u00e9e une voussure sur l\u2019aire cardiaque. Se pourrait-il qu\u2019il soit d\u00e9j\u00e0 dilat\u00e9, l\u00e0, juste dessous\u2009?
\nLe langage populaire allie souvent la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 d\u2019une personne \u00e0 la taille de son c\u0153ur. \u00ab\u2009Avoir un grand c\u0153ur\u2009\u00bb signifie \u00eatre g\u00e9n\u00e9reux et appara\u00eet ainsi comme une qualit\u00e9 positive, envi\u00e9e. Pour nous, les sp\u00e9cialistes, d\u00e9couvrir un gros c\u0153ur \u2014 en dehors des cas rares de grands sportifs de fond, comme les cyclistes professionnels \u2014 est de mauvais augure. Les fibres cardiaques sont distendues et ne d\u00e9veloppent plus qu\u2019une force r\u00e9duite (comme tout muscle \u00e9tir\u00e9). De plus, ce processus de dilatation tend \u00e0 s\u2019auto-entretenir et progresse jusqu\u2019\u00e0 ce que le ventricule, toujours plus faible, n\u2019arrive plus \u00e0 assurer la circulation sanguine.
\nB\u00e9atriz prom\u00e8ne sa sonde sur le thorax de l\u2019enfant. Quelle tristesse\u2009! son c\u0153ur est effectivement dilat\u00e9, massivement dilat\u00e9. Imm\u00e9diatement, mes craintes se r\u00e9alisent\u2009: les contractions du ventricule sont faibles, fortement r\u00e9duites. \u00c0 l\u2019endroit qui devrait \u00eatre irrigu\u00e9 par l\u2019art\u00e8re aberrante, elles ont m\u00eame disparu\u2009: le myocarde ici n\u2019est plus qu\u2019une cicatrice fibreuse, sans raccourcissement. Plus inqui\u00e9tant encore, la valve d\u2019admission de ce ventricule (la valve mitrale) ne se ferme plus bien \u2014 une cons\u00e9quence de cette dilatation massive du ventricule. Les feuillets sont tellement \u00e9tir\u00e9s qu\u2019ils n\u2019arrivent plus \u00e0 se rejoignent. Trois tr\u00e8s mauvaises nouvelles sont tomb\u00e9es, cinglantes, ainsi, en quelques minutes.
\nL\u2019enfant nous regarde, toujours curieux. Sa m\u00e8re aussi nous regarde, mais c\u2019est l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 qui se lit dans ses yeux.
\nJe ne peux faire aucun commentaire ici, dans cette salle d\u2019examen, mais B\u00e9atriz comprend que mon silence correspond \u00e0 une r\u00e9ponse n\u00e9gative. Je les regarde encore, la fillette surtout. Elle est d\u2019apparence si vive\u2026
\nIl est presque difficile de s\u2019imaginer un c\u0153ur si malade avec l\u2019\u00e9nergie et l\u2019impression de sant\u00e9 qu\u2019elle d\u00e9gage. Et pourtant les faits sont l\u00e0. Cette image paradoxale entre l\u2019\u00ab\u2009enveloppe\u2009\u00bb et de l\u2019\u00ab\u2009int\u00e9rieur\u2009\u00bb me ram\u00e8ne \u00e0 ce temps o\u00f9 je travaillais en r\u00e9animation \u2014 en amont de nos transplantations \u2014 lorsqu\u2019un jeune homme ou une jeune femme \u00e9tait en mort c\u00e9r\u00e9brale, alors que son c\u0153ur battait all\u00e8grement, portait cette promesse d\u2019un \u00e9lan vital pour tellement d\u2019ann\u00e9es encore, mais plus pour cette vie, maintenant d\u00e9pourvue de tout esprit.
\nB\u00e9atriz me rejoint dans son bureau, juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9. Je m\u2019affale sur une chaise.
\n– B\u00e9atriz, on ne peut rien faire ici\u2009! Le risque est simplement trop grand. Il est trop tard. Le muscle est \u00e0 moiti\u00e9 mort. Nous allons perdre cet enfant sur table d\u2019op\u00e9ration, avec un c\u0153ur r\u00e9fractaire, incapable de g\u00e9n\u00e9rer une quelconque \u00e9nergie. Chez nous, nous aurions cette possibilit\u00e9 de soutenir la circulation avec une machine pendant quelques semaines, exactement ce qu\u2019il lui faudrait pour r\u00e9cup\u00e9rer assez d\u2019\u00e9nergie, mais ici, sans ce filet de s\u00e9curit\u00e9, c\u2019est peine perdue.
\nElle m\u2019\u00e9coute et, \u00e0 contrec\u0153ur, ne peut qu\u2019approuver.
\n– Le probl\u00e8me, c\u2019est que je n\u2019ai rien \u00e0 proposer \u00e0 cet enfant. Les m\u00e9dicaments l\u2019aideront \u00e0 peine, ils n\u2019emp\u00eacheront pas m\u00eame son d\u00e9c\u00e8s.
\n– Je sais. Mais nous non plus, nous ne pourrons pas l\u2019emp\u00eacher. Franchement, ce n\u2019est pas l\u2019envie qui manque d\u2019aider cette gosse, mais les moyens.<\/p>\n

\"Arriv\u00e9e

Arriv\u00e9e aux soins intensifs.<\/p><\/div>\n

Nous avons \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9s \u00e0 ce dilemme d\u2019op\u00e9rer ou non des cas extr\u00eames; en fait, ce th\u00e8me douloureux revient \u00e0 chaque mission. Offrir \u00e0 un enfant au pronostic tr\u00e8s hypoth\u00e9qu\u00e9 une derni\u00e8re chance, au prix d\u2019un engagement extraordinaire, est une question parfois insurmontable. Au d\u00e9but de nos missions, nous \u00e9tions impitoyables, c\u2019est-\u00e0-dire que nous restions \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du p\u00e9rim\u00e8tre des indications op\u00e9ratoires pr\u00e9d\u00e9finies. Seuls les enfants avec un bon pronostic et au prix d\u2019une seule op\u00e9ration, d\u2019intensit\u00e9 faible \u00e0 moyenne, \u00e9taient s\u00e9lectionn\u00e9s. Et nous avions raison. Il n\u2019\u00e9tait pas raisonnable d\u2019op\u00e9rer des enfants \u00e0 risque excessif ou \u00e0 survie al\u00e9atoire quand d\u2019autres, \u00e0 meilleur pronostic, auraient \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9s sans avenir. Mais chaque v\u00e9rit\u00e9 est temporo-spatiale\u2009; c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elle d\u00e9pend autant de l\u2019endroit o\u00f9 l\u2019on se trouve (en Suisse, chacun aurait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9) que du moment dans lequel on la vit. \u2028Avec le d\u00e9veloppement d\u2019une prise en charge locale, nous avons \u00e9largi nos indications op\u00e9ratoires \u00e0 des cas plus difficiles ou \u00e0 l\u2019avenir moins certains. Cette logique de guerre qui \u00e9tait la n\u00f4tre \u2014 qui voulait que l\u2019on\u00a0destine nos ressources limit\u00e9es (en temps, argent et \u00e9nergie) au plus grand nombre d\u2019enfants au prix de la complexit\u00e9 des cas \u2014 s\u2019estompe avec cette expertise locale. Pourtant, en d\u00e9pit de ces progr\u00e8s ind\u00e9niables, nous devons garder cette ligne de conduite pour les cas extr\u00eames, surtout si peu d\u2019espoir v\u00e9ritablement n\u2019existe.
\nJe propose \u00e0 B\u00e9atriz d\u2019aller avec elle parler \u00e0 la maman. Je ne pourrai de toute fa\u00e7on pas communiquer directement, je ne parle pas le portugais. B\u00e9atriz me sait fatigu\u00e9 et me d\u00e9charge de cette contrainte. Je sors de son bureau et me pose discr\u00e8tement au bout du couloir. Je la vois arriver avec la maman portant son enfant. Les regards n\u2019ont pas chang\u00e9. La main sur l\u2019\u00e9paule, B\u00e9atriz les guide dans son bureau. La porte se ferme.
\nJe consid\u00e8re encore une fois ma d\u00e9cision.
\nMais je ne peux rien faire d\u2019autre.<\/p>\n

J5 \u20148\u00a0h.
\nPetite nuit. Surtout pour Yann et Guillaume.
\nNotre guerrier ne fait qu\u2019osciller entre des phases rassurantes et d\u2019autres, terribles, o\u00f9 nous craignons le voir sombrer. Tout cela a commenc\u00e9 hier soir vers 21\u00a0h. Yann qui n\u2019avait toujours pas quitt\u00e9 son poste, m\u2019appelle pour m\u2019informer que la pression sanguine flanche \u00e0 nouveau et qu\u2019il a toujours plus<\/p>\n

\"Soins

Soins post-op\u00e9ratoires.
L\u2019enfant est toujours intub\u00e9, connect\u00e9 au respirateur.
Les changements de position r\u00e9guliers sont importants, ici, il dort sur le ventre.<\/p><\/div>\n

de mal \u00e0 oxyg\u00e9ner le sang. Le temps que j\u2019arrive \u00e0 l\u2019hosto, il avait d\u00e9cid\u00e9 de changer de respirateur, craignant que les informations donn\u00e9es par ce vieil appareil ne soient pas correctes. Ces informations sont \u00e9videmment capitales. Elles sont comme un altim\u00e8tre sur lequel nous r\u00e9glons notre hauteur de vol. Et de fait, avec ce changement \u2014 et l\u2019ajustement de tous les param\u00e8tres \u2014 la pression sanguine remonte comme par enchantement \u00e0 des valeurs normales. C\u2019est en partie rassur\u00e9s, que nous quittons l\u2019h\u00f4pital une heure plus tard.
\nAu souper \u2014 il est d\u00e9j\u00e0 tard \u2014 pas de grandes discussions. Pas de grandes d\u00e9clarations non plus. Je vois bien que le moral de chacun est un peu entam\u00e9 et que tous, nous avons notre dose de fatigue. C\u2019est fourbus que nous avons regagn\u00e9 nos lits.<\/p>\n

6\u00a0h.
\nCoup de t\u00e9l\u00e9phone. Un long num\u00e9ro qui commence par +258\u2026, un indicatif avec lequel je n\u2019ai pas l\u2019habitude, mais je devine bien \u00e0 quel pays il appartient. \u00c7a ne peut \u00eatre que l\u2019h\u00f4pital. Je d\u00e9croche un brin anxieux. C\u2019est Yann\u2009:
\n\u2013\u00a0Nous avons \u00e0 nouveau des probl\u00e8mes. Je lui tourne autour avec Guillaume depuis 3\u00a0heures ce matin. Impossible de lui redonner une pression sanguine satisfaisante. Nous avons tout essay\u00e9 question m\u00e9dicaments. Tu aurais une id\u00e9e de ce que l\u2019on pourrait encore faire\u2009?
\nC\u2019est souvent comme cela avec ces c\u0153urs qui vivotent, comme la flamme vacillante vacillante d\u2019un brasier. Il faut un certain souffle dessus (nos m\u00e9dicamenteux) pour en attiser la flamme, mais un souffle jamais trop fort non plus, au risque de tout \u00e9teindre.
\n\u2013\u00a0Pas vraiment.
\n\u2013\u00a0Il a cal\u00e9 sa diur\u00e8se\u2060<\/sup>4<\/sup>.
\n\u2013\u00a0On peut ins\u00e9rer un cath\u00e9ter de dialyse dans le p\u00e9ritoine pour continuer d\u2019\u00e9purer le sang, mais \u00e0 par cela, je ne vois pas ce que nous pouvons encore faire ici. Chez nous, nous installerions une ECMO\u2060<\/sup>5<\/sup> et je suis s\u00fbr qu\u2019avec cela, il r\u00e9cup\u00e9rerait, mais ici, nous n\u2019avons pas cette machine.
\nJe me rends \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour initier cette dialyse. Nous d\u00e9cidons de retarder notre premi\u00e8re op\u00e9ration vers les 10\u00a0heures, apr\u00e8s que ce geste ait \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9. Nous apportons la table d\u2019instrumentiste directement dans les soins intensifs. Il est plus facile \u00e0 d\u00e9placer que l\u2019enfant lui-m\u00eame. Je profite du champtage st\u00e9rile pour r\u00e9viser l\u2019incision du c\u0153ur (toujours laiss\u00e9e ouverte). Celle-ci est propre. Il n\u2019a pas de sang autour du c\u0153ur, rien qui pourrait le comprimer. \u00c9tonnamment, il fonctionne bien, sa force est satisfaisante, mais la pression reste basse malgr\u00e9 tous nos efforts pour la maintenir. La d\u00e9faillance globale contre laquelle nous luttons, serait-elle moins due \u00e0 un probl\u00e8me cardiaque qu\u2019\u00e0 une septic\u00e9mie\u2009? En d\u00e9pit de nos antibiotiques\u2009?<\/p>\n

\"Photo

Photo de groupe. Yann apr\u00e8s une nuit blanche.<\/p><\/div>\n

La dialyse est install\u00e9e et initi\u00e9e. La pression sanguine remonte quelque peu. Notre moral avec.
\nJe regarde encore avec nos cardiotechniciens (eux qui font tourner nos machines c\u0153ur-poumon) si nous pourrions improviser une ECMO \u00ab\u2009\u00e0 la MacGyver\u2009\u00bb. Ils me confirment ce que je craignais\u2009: nous ne poss\u00e9dons pas le mat\u00e9riel pour cela.
\nH\u00e9l\u00e8ne vient nous retrouver. C\u2019est son dernier jour. Elle repart en Suisse en d\u00e9but d\u2019apr\u00e8s-midi. Elle souhaite une photo de groupe. On se regroupe un peu, align\u00e9s comme des footballeurs au milieu des soins intensifs. Yann r\u00e2le un peu\u2009:
\n\u2013\u00a0Je suis crev\u00e9. Regardez la mine que j\u2019ai.
\nC\u2019est vrai qu\u2019il a une barbe de trois jours (cela fait deux nuits qu\u2019il est rest\u00e9 sur le pont de ce bateau ivre) et il donne l\u2019impression de s\u2019\u00eatre peign\u00e9 ce matin avec un p\u00e9tard de carnaval. On ne lui laisse de toute fa\u00e7on pas le choix. Il est kidnapp\u00e9 et bloqu\u00e9 au milieu du groupe.
\n\u2013\u00a0C\u2019est bon Yann. Avec Photoshop, on arrangera tout \u00e7a. On pourrait m\u00eame te faire un brushing \u00e0 la Donald si tu veux. Couleur canari comprise.
\nCette remarque a l\u2019avantage de nous faire sourire, exactement ce qu\u2019il faut\u2026 pour la photo souvenir.
\nL\u2019enfant du jour dort maintenant. Il souffre de la maladie bleue, compliqu\u00e9e d\u2019une autre pathologie cardiaque, rare et assez difficile \u00e0 r\u00e9parer. Sozinho voulait que nous l\u2019op\u00e9rions ensemble. Je le vois en train de d\u00e9sinfecter son thorax. Nos saluons chaleureusement H\u00e9l\u00e8ne. Embrassades, accolades. Elle est tr\u00e8s \u00e9mue, de cette exp\u00e9rience bien s\u00fbr, mais surtout du petit si malmen\u00e9, qu\u2019elle avait pris d\u2019affection, lui et sa maman. Qu\u2019elle voit s\u2019enfoncer doucement, malgr\u00e9 nos efforts pour le tenir en vie.
\nQuatre heures plus tard. L\u2019op\u00e9ration est termin\u00e9e. Elle fut difficile et longue, mais tous nos param\u00e8tres sont bons. Au cours de sa r\u00e9alisation, soudain, il y eut un frappement \u00e0 la vitre de la salle d\u2019op\u00e9ration\u2009: c\u2019\u00e9tait H\u00e9l\u00e8ne qui nous faisait un dernier signe d\u2019adieu. Ses yeux \u00e9taient brillants. Nous lui avons r\u00e9pondu avec un pouce lev\u00e9.
\nNous avons d\u00e9cid\u00e9 de ne pas r\u00e9aliser la deuxi\u00e8me op\u00e9ration (qui aurait \u00e9t\u00e9 la troisi\u00e8me du jour), comme pr\u00e9vue. Il est d\u00e9j\u00e0 tard et l\u2019\u00e9quipe est sur les genoux.
\nJe passe voir le guerrier. Un l\u00e9ger mieux, mais l\u2019espoir reste contenu, car maintenant, au troisi\u00e8me jour, ce n\u2019est plus une stabilisation qui serait souhait\u00e9e, mais une progression. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, le temps a travaill\u00e9 pour nous, en permettant au c\u0153ur et \u00e0 cet organisme \u00e9branl\u00e9s de r\u00e9cup\u00e9rer, \u00e0 partir de maintenant, il travaillera contre nous, car d\u2019autres complications vont appara\u00eetre. Et cette inflexion de l\u2019\u00e9volution, cette progression fait cruellement d\u00e9faut. Son \u00e9tat est si critique que maintenant, \u00e0 tout moment, \u00e0 la moindre secousse, il pourrait nous quitter.<\/p>\n

J6.
\nNotre Petit Prince nous a quitt\u00e9s hier soir peu avant minuit. Nous avons averti les parents de nos craintes \u2014 redoubl\u00e9es dans l\u2019apr\u00e8s-midi avec les difficult\u00e9s croissantes d\u2019oxyg\u00e9ner le sang \u2014 une d\u00e9faillance des poumons cette fois.<\/p>\n

\"Reprise

Reprise du travail \u2013 en essayant d\u2019oublier notre \u00ab\u00a0Petit Prince\u00a0\u00bb.<\/p><\/div>\n

Le papa, qui travaille loin, dans une autre province, a eu le temps de venir \u00e0 Maputo et a rejoint son \u00e9pouse dans la soir\u00e9e. Ils ont pu veiller leur enfant durant ses derniers instants.
\nMoi, ce n\u2019est que le matin que je les ai (re) vus. Ils \u00e9taient accompagn\u00e9s d\u2019un oncle et d\u2019une tante. Nous nous sommes retrouv\u00e9s dans le bureau de B\u00e9atriz\u2009; c\u2019est elle qui s\u2019est charg\u00e9e de la traduction. Nous leur avons exprim\u00e9 notre tristesse, pour leur enfant et pour eux. Nous ne nous sommes pas \u00e9tal\u00e9s dans des explications compliqu\u00e9es\u2009: \u00e0 ce moment, rien n\u2019arrive \u00e0 percer cette couche compacte, form\u00e9e par leur douleur, pour atteindre la compr\u00e9hension. Le papa nous \u00e9coutait\u00a0quand m\u00eame; la maman, parcourue de vagues de sanglots, \u00e9tait repli\u00e9e sur elle-m\u00eame, la t\u00eate enfouie dans ses bras. Ils n\u2019avaient pas de questions, \u00e0 la fin de notre discussion. Ils nous ont encore remerci\u00e9s avant de se regrouper en cercle. Nous les avons quitt\u00e9s dans leur d\u00e9sarroi et leur douleur.
\nEn entrant dans les soins intensifs, j\u2019ai \u00e9videmment regard\u00e9 le slot qu\u2019occupait cet enfant. Il \u00e9tait vide, d\u00e9j\u00e0 nettoy\u00e9. Et ce vide \u2014 en fin de compte normal, car notre activit\u00e9 va se poursuivre \u2014 m\u2019a un peu d\u00e9rang\u00e9\u2009: c\u2019\u00e9tait devenu sa place. C\u2019est l\u00e0 qu\u2019il s\u2019est battu \u2014 nous avec lui. Cette place lui appartenait un peu et j\u2019avais un peu mal de savoir qu\u2019elle allait si vite d\u00e9j\u00e0 servir \u00e0 un autre enfant. Comme si rien de dramatique ne s\u2019\u00e9tait pass\u00e9 \u00e0 cet endroit.
\nLa visite aux soins intensifs fut br\u00e8ve ce matin. Chaque enfant va bien, est stable et aura profit\u00e9 pleinement de nos op\u00e9rations. La journ\u00e9e d\u2019aujourd\u2019hui s\u2019annonce comme souvent bipolaire\u2009: plut\u00f4t complexe ce matin et plus simple cet apr\u00e8s-midi. La fin de la mission arrive en point de mire, les cas les plus complexes ont \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9s, les journ\u00e9es devraient s\u2019all\u00e9ger.<\/p>\n

\"R\u00e9veil

R\u00e9veil en douceur pour lui. Bient\u00f4t pr\u00eat \u00e0 quitter les soins intensifs.<\/p><\/div>\n

L\u2019op\u00e9ration de ce matin reste difficile. Sozinho tient \u00e0 ce que nous la r\u00e9alisions, car celle-ci non plus, il ne l\u2019a encore jamais vue effectu\u00e9e. La connexion du c\u0153ur au poumon manque compl\u00e8tement. Le sang traversant les poumons provient de grosses art\u00e8res partant directement de l\u2019aorte. La correction consiste \u00e0 rassembler ces art\u00e8res et \u00e0 les connecter au ventricule droit (le ventricule pour les poumons).
\nL\u2019op\u00e9ration \u2014 assez longue\u2009; pas moins de quatre heures \u2014 se passe bien. L\u2019oxyg\u00e9nation du sang est optimale.
\nCet apr\u00e8s-midi, ce sera le dernier enfant \u00ab\u2009poids plume\u2009\u00bb de la mission (3,5\u00a0kg). J\u2019aiderai Sozinho \u00e0 fermer une communication entre les deux ventricules.
\nApr\u00e8s une bouch\u00e9e \u00e0 notre cuisine, je d\u00e9ambule aux soins intensifs. Aucun probl\u00e8me notable. Les enfants \u00e9voluent tous de mani\u00e8re satisfaisante. Dans un coin, je remarque un petit attroupement. Ce sont les infirmiers occup\u00e9s \u00e0 r\u00e9parer un syst\u00e8me de drainage pleural. Il doit dater de Mathusalem, mais avec leur coup de patte \u2014 et l\u2019association de mat\u00e9riaux plut\u00f4t improbables \u2014 il marchera encore quelques ann\u00e9es.
\nYann entrouvre la porte des soins intensifs, passe la t\u00eate\u2009:
\n\u2013\u00a0On est pr\u00eats.
\n\u2013\u00a0Ok, moi aussi.
\n\u2013\u00a0Vous en avez pour combien\u2009?<\/p>\n

\"Visite

Visite du matin.<\/p><\/div>\n

\u2013\u00a0Pas long ici. Deux heures et demie, trois heures\u2009?
\nDans le couloir s\u00e9parant les soins du bloc, regarde par la vitre. Sozinho a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9sinfect\u00e9 et plac\u00e9 les tuyaux de la machine c\u0153ur-poumon. Il est pr\u00eat \u00e0 inciser.<\/p>\n

19\u00a0h
\nL\u2019op\u00e9ration s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sans probl\u00e8me. C\u2019est Sozinho qui l\u2019a en grande partie r\u00e9alis\u00e9e. Nous entamons la \u00ab\u2009descente\u2009\u00bb de la mission. Nous n\u2019avons plus que des cas assez standard \u00e0 op\u00e9rer.<\/p>\n

J7 \u201414\u00a0h\u00a030.
\n14\u00a0h\u00a030 oui.
\nCar notre soi-disant op\u00e9ration standard a dur\u00e9 plus longtemps que pr\u00e9vu. Beaucoup plus longtemps, six heures\u2009! Nous l\u2019avions planifi\u00e9e en fin de mission, car elle nous paraissait d\u2019une difficult\u00e9 moyenne\u2009: elle s\u2019av\u00e9ra, de fait, \u00eatre particuli\u00e8rement ardue.
\nL\u2019enfant avait d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 de la maladie bleue par Sozinho. Il a d\u00e9velopp\u00e9 ensuite \u2014 bien apr\u00e8s – une endocardite\u2060<\/sup>6<\/sup> sur les deux valves de la moiti\u00e9 droite du c\u0153ur. Leur fermeture, devenue d\u00e9ficiente, cr\u00e9ait un reflux important de sang et entra\u00eenait une d\u00e9faillance circulatoire progressive. Une op\u00e9ration \u00e9tait imp\u00e9rative, d\u2019une part pour \u00e9radiquer l\u2019infection, d\u2019autre part pour r\u00e9tablir la fonction de ces deux valves.<\/p>\n

\"Deuxi\u00e8me

Deuxi\u00e8me jour post-op\u00e9ratoire.
Les enfants sont bien r\u00e9veill\u00e9s, sans grandes douleurs.<\/p><\/div>\n

Il est toujours plus difficile de r\u00e9op\u00e9rer un c\u0153ur (ou n\u2019importe quel autre organe). Ceci est une r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, jamais d\u00e9mentie. Des adh\u00e9rences, souvent saignardes, se sont constitu\u00e9es entre le c\u0153ur et les organes qui l\u2019entourent. De plus, la surface du c\u0153ur est comme gomm\u00e9e par une fine pellicule cicatricielle, et n\u2019appara\u00eet plus avec la m\u00eame nettet\u00e9. Dans le cas pr\u00e9sent, Sozinho avait utilis\u00e9 le p\u00e9ricarde, cette enveloppe protectrice encerclant le c\u0153ur, pour corriger la malformation. Sans cette enveloppe, la partie droite du c\u0153ur est venue litt\u00e9ralement se coller au sternum. R\u00e9ouvrir ce sternum avec une scie oscillante aboutit souvent \u00e0 entailler le c\u0153ur lui-m\u00eame avec le d\u00e9clenchement d\u2019une h\u00e9morragie cataclysmique. Pour \u00e9viter ce drame, nous devons d\u2019abord lib\u00e9rer le c\u0153ur du sternum. En ouvrant le haut de l\u2019abdomen et en soulevant le sternum, on d\u00e9c\u00e8le \u2014 \u00e0 travers l\u2019\u00e9quivalent d\u2019un trou de serrure \u2014 le c\u0153ur fusionn\u00e9 au sternum. C\u2019est avec la prudence d\u2019un Sioux et d\u00e9licatesse qu\u2019il faut attaquer ce d\u00e9collement. Ce type d\u2019acrobatie, avec notre lampe frontale, nous transforme en sp\u00e9l\u00e9ologues.
\nAu fur et \u00e0 mesure de la progression de la dissection, le sternum \u00ab\u2009d\u00e9gag\u00e9\u2009\u00bb est fendu avec la scie sur quelques centim\u00e8tres, et l\u2019exercice de sp\u00e9l\u00e9ologie reprend pour quelques nouveaux centim\u00e8tres, jusqu\u2019\u00e0 ce que l\u2019incision soit ouverte compl\u00e8tement. Ce travail en surplomb, dans une position impossible, \u00e0 bout de pincettes et de ciseaux, met une tension terrible sur la musculature du cou et les vert\u00e8bres cervicales. \u00c0 plusieurs reprises, cette lutte doit \u00eatre interrompue pour rel\u00e2cher ces muscles trop crisp\u00e9s.
\nEnsuite, une fois l\u2019ouverture obtenue, le c\u0153ur, massivement dilat\u00e9, a encore exig\u00e9 une dissection, elle aussi, tr\u00e8s \u00ab\u2009chronophage\u2009\u00bb. Enfin, le choix des proth\u00e8ses chez ce patient fut d\u00e9licat. Pour une des valves, nous n\u2019avions pas de proth\u00e8se avec une taille identique. Nous nous sommes alors lanc\u00e9s dans une longue plastie d\u2019\u00e9largissement de l\u2019ouverture native pour y accommoder la seule proth\u00e8se \u00e0 disposition.
\nQuant \u00e0 l\u2019autre valve, elle non plus ne nous \u00e9pargna pas d\u2019un certain stress. Nous avions \u00ab\u2009d\u00e9gel\u00e9\u2009\u00bb et pr\u00e9par\u00e9 un conduit valvul\u00e9 de taille ad\u00e9quate. Ces conduits proviennent de veines jugulaires, qui chez les bovid\u00e9s, poss\u00e8dent des feuillets valvulaires similaires \u00e0 ceux de notre valve pulmonaire. Ces conduits sont livr\u00e9s sur une grande longueur, avec la valve se trouvant au milieu. Chez nous, l\u2019exc\u00e8s de tissus est excis\u00e9 et jet\u00e9. Mais pas ici. Car cette paroi veineuse peut servir comme tissus de substitution \u00ab\u2009\u00e0 bas prix\u2009\u00bb pour d\u2019autres enfants.<\/p>\n

\"Clayton

Clayton et sa Maman<\/p><\/div>\n

En prenant le conduit pr\u00e9par\u00e9, je l\u2019inspecte et constate avec effarement qu\u2019il ne poss\u00e8de pas de valve. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e auparavant et il ne reste que l\u2019exc\u00e8s de veine\u2009! \u00c9videmment, j\u2019avais d\u00e9j\u00e0 excis\u00e9 la valve native malade. Moment de flottement, car \u00e0 premi\u00e8re vue, nous n\u2019avons plus de proth\u00e8se de la bonne taille, mais pas de panique. Je sais que je peux, avec un long et quelque peu p\u00e9rilleux exercice \u00e9largir l\u2019anneau de la valve native valvulaire pour accommoder une proth\u00e8se plus large.
\nBref, toute cette pr\u00e9paration, cette dissection laborieuse, ces contretemps op\u00e9ratoires ont fait que l\u2019op\u00e9ration ne se terminait que dans l\u2019apr\u00e8s-midi. L\u2019apr\u00e8s-midi de notre dernier jour. Avec encore une derni\u00e8re op\u00e9ration en vue.
\n\u00c0 la fermeture de la peau, j\u2019ai jet\u00e9 un \u0153il du c\u00f4t\u00e9 des anesth\u00e9sistes, en m\u00eame temps que je d\u00e9signais l\u2019horloge. \u00c9taient-ils d\u2019accord d\u2019entamer la derni\u00e8re op\u00e9ration qui allait elle aussi durer passablement longtemps\u2009?
\n\u2013\u00a0Vous en auriez pour longtemps \u00e0 transf\u00e9rer cet enfant aux soins et endormir le suivant\u2009?
\n\u2013\u00a0Trois quarts d\u2019heure \u2014 une heure peut-\u00eatre. Et toi\u2009?
\n\u2013\u00a0Je peux l\u2019op\u00e9rer en deux heures et demie \u2014 deux heures trois quarts
\n\u2013\u00a0Ok, alors on y va.
\nCette \u00e9quipe qui m\u2019accompagne \u2014 tant en salle d\u2019op\u00e9ration qu\u2019aux soins intensifs \u2014 est tout simplement fantastique. Jamais elle n\u2019a renonc\u00e9 face aux sommets, souvent plus hauts que nos pr\u00e9visions, qui nous \u00e9taient pr\u00e9sent\u00e9s. Jamais elle n\u2019a exprim\u00e9 une lassitude face \u00e0 la charge, la surcharge, de travail, lorsque les nuits ne se r\u00e9sumaient plus qu\u2019\u00e0 quelques heures de veille. Jamais elle n\u2019a rechign\u00e9 devant une nouvelle t\u00e2che, m\u00eame si elle survenait sur des jambes d\u00e9j\u00e0 si lourdes, si tard dans la journ\u00e9e. Elle a m\u00eame toujours trouv\u00e9 le moyen de maintenir sa bonne humeur, de la susciter par une remarque ou une allusion dr\u00f4le\u2060<\/sup>7<\/sup>.<\/p>\n

18\u00a0h.<\/p>\n

\"Guillaume:

Guillaume: M\u00e9decin en soins intensifs<\/p><\/div>\n

Heureusement, les changements de patients ici sont beaucoup plus rapides que chez nous. L\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re est moins tatillonne\u2009: un bon r\u00e9curage, une d\u00e9sinfection sommaire, et l\u2019enfant suivant \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 allong\u00e9 sur la table d\u2019op\u00e9ration. Trois quarts d\u2019heure plus tard, Sozinho badigeonnait le thorax du petit de b\u00e9tadine.
\n\u2013\u00a0On est dans nos temps. C\u2019est \u00e0 toi maintenant\u2009!
\nMe dit Yann, dont je devinai, sous le masque, le sourire en coin.
\n\u2013\u00a0Je vais y aller \u00e0 une vitesse soutenue, mais sans forcer.
\nEt c\u2019est vrai que l\u2019op\u00e9ration s\u2019est bien pass\u00e9e et lestement. Attilio, dans le r\u00f4le de l\u2019instrumentiste, me glissait dans la main chaque instrument, chaque fil que j\u2019avais demand\u00e9 bien avant d\u2019avoir termin\u00e9 le geste en cours. Sozinho reprenait avec rythme et souplesse chaque fil que je lui tendais. Chacun \u00e9tait concentr\u00e9 et cette chor\u00e9graphie op\u00e9ratoire s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e \u00e0 merveille, sans aucun \u00e0-coup. Mes sutures s\u2019alignaient, r\u00e9guli\u00e8res, dans un mouvement fluide. Entre deux n\u0153uds, soudain, j\u2019entendis comme un gloussement du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019anesth\u00e9sie. Un coup d\u2019\u0153il de leur c\u00f4t\u00e9. Et c\u2019est \u00c9velyne qui m\u2019avoua\u2009:
\n\u2013\u00a0On vous a trouv\u00e9 un nouveau surnom avec Yann.
\n\u2013\u00a0Ah bon\u2009?
\n\u2013\u00a0On vous appelle \u00ab\u2009la nouvelle Singer\u2060<\/sup>8<\/sup>\u2009\u00bb.
\nDevant mon regard intrigu\u00e9, elle poursuivit\u2009:
\n\u2013\u00a0Comme les machines \u00e0 coudre. Celles de nos grands-m\u00e8res. Tant vous cousez vite\u2009!
\nL\u00e0, les deux rirent franchement. Nous aussi d\u2019ailleurs. \u00c9velyne me regardait toute fi\u00e8re de sa trouvaille. J\u2019ai toujours trouv\u00e9 que l\u2019accoutrement chirurgical, avec masque et bonnet, faisait ressortir de mani\u00e8re incroyable les yeux, le regard \u2014 et souvent la personnalit\u00e9 des gens. Et les siens \u2014 ces grands yeux bleus – si volontiers rieurs, avec ce rayonnement particulier du bloc, sont capables de \u00ab\u2009relancer\u2009\u00bb l\u2019humeur des plus abattus.<\/p>\n

\"Les

Les radiographies du thorax des enfants op\u00e9r\u00e9s s’alignent.<\/p><\/div>\n

L\u2019op\u00e9ration s\u2019est termin\u00e9e en beaut\u00e9, \u00e0 quelques minutes pr\u00e8s du temps pr\u00e9dit (une l\u00e9g\u00e8re avance en fait\u2009!). Cette fois, la mission touche \u00e0 sa fin. Il faut encore juste assurer le transfert du petit et son r\u00e9veil, et nous pourrons transmettre tous nos op\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9quipe locale pour la suite des soins et la r\u00e9habilitation.
\nC\u2019est Sibylle, notre GO de service, qui a organis\u00e9 la soir\u00e9e (c\u2019est elle qui a organis\u00e9 toute la mission, un labeur commenc\u00e9 en f\u00e9vrier)\u2009: ce soir, ce sera \u00ab\u2009rel\u00e2che\u2009\u00bb, un souper en ville, puis un retour vers 22\u00a0heures \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour contr\u00f4ler nos prot\u00e9g\u00e9s et si tout va bien, pour r\u00e9cup\u00e9rer les membres de l\u2019\u00e9quipe locale qui veulent absolument nous faire d\u00e9couvrir la vie nocturne de Maputo.
\nEncore une nuit de tous les dangers.
\nMais cette fois, pour moi\u2009!<\/p>\n

J8 \u2014Le petit matin. (Il est d\u00e9j\u00e0 10\u00a0heures, bien sonn\u00e9)
\nDes petits yeux tir\u00e9s pour les plus jeunes de l\u2019\u00e9quipe. Depuis pas mal d\u2019ann\u00e9es, je confirme ce conflit de g\u00e9n\u00e9rations qui veut que le matin de ces sorties de dernier jour, les a\u00een\u00e9s soient les mieux r\u00e9veill\u00e9s, les plus alertes, pour avoir, les premiers, abandonn\u00e9 la partie entam\u00e9e la veille.<\/p>\n

\"Visite

Visite du matin et rencontre avec la Maman<\/p><\/div>\n

Tout cela a commenc\u00e9 par un souper (le menu fut domin\u00e9 par des cheeseburgers bien baveux \u2014 ce sont toujours les cordonniers\u2026) tr\u00e8s sympa et tr\u00e8s dr\u00f4le en ville.
\nDurant l\u2019ap\u00e9ritif, nous avons encore pu suivre la derni\u00e8re demi-heure de la finale de la Cup \u00e0 Wembley. Arsenal, mon \u00e9quipe de c\u0153ur lorsque je travaillais \u00e0 Londres, a r\u00e9ussi \u2014 un peu contre toute attente \u2014 l\u2019exploit de battre Chelsea, un de ses rivaux historiques,\u00a02 – 1. J\u2019\u00e9tais d\u2019une humeur quasi euphorique.
\nNous sommes ensuite all\u00e9s r\u00e9cup\u00e9rer nos coll\u00e8gues de l\u2019Instituto \u00e0 22\u00a0heures, comme pr\u00e9vu.
\nIls \u00e9taient en train d\u2019op\u00e9rer\u2009!
\nJ\u2019ai frapp\u00e9 \u00e0 la grande vitre de la salle d\u2019op\u2019 pour attirer leur attention, puis ai entrouvert la porte.
\n\u2013\u00a0Vous op\u00e9rez en cachette, sans nous\u2009? Vous nous aviez dissimul\u00e9 un autre enfant bleu\u2009?
\nSozinho rigole\u2009:
\n\u2013\u00a0Nous venons d\u2019enlever une rate. C\u2019est un jeune qui a eu un accident de voiture et a \u00e9t\u00e9 admis en urgence avec une h\u00e9morragie abdominale. La rate \u00e9tait \u00e9clat\u00e9e\u2060<\/sup>9<\/sup>.
\n\u2013\u00a0Besoin d\u2019aide\u2009? J\u2019en ai op\u00e9r\u00e9 pas mal de rates moi\u2026 le si\u00e8cle pass\u00e9.
\n\u2013\u00a0Non, nous avons presque fini.
\nJe leur dis encore en souriant\u2009:
\n\u2013\u00a0Je vous rappelle que la mission se termine officiellement \u00e0 minuit, donc nous pourrons inclure cette derni\u00e8re op\u00e9ration dans nos statistiques.
\n\u2013\u00a0Oui, bien s\u00fbr.
\nSozinho f\u00eatait son anniversaire ce 27\u00a0mai et tenait \u00e0 nous inviter dans une disco en ville. C\u2019est peu avant minuit que nous l\u2019avons (enfin) atteinte. Des rythmes d\u2019enfer, des bruits assourdissants, des<\/p>\n

\"Maputo,

Maputo, vers la plage.<\/p><\/div>\n

basses qui martyrisent les tympans, des flashs stroboscopiques partout. Mais surtout, des coll\u00e8gues tellement \u00e0 l\u2019aise avec les contorsions en phase avec que cette ambiance. Les miennes, timides, sont si lourdes, si rigides et si maladroites\u2026 qu\u2019elles remettent presque en question mes capacit\u00e9s de coordination de mes mouvements \u2014 pourtant si cruciaux dans mon boulot.
\nMoi et quelques-uns des plus routiniers (le mot est \u00e9l\u00e9gant pour qualifier ma g\u00e9n\u00e9ration) sommes rentr\u00e9s une heure et demie plus tard.
\nQuant aux autres\u2026 il y a aujourd\u2019hui encore, prescription sur l\u2019heure de leur retour. On finit cette mission sur une note d\u2019optimisme, m\u00eame si le guerrier nous a quitt\u00e9s. Dans notre bulle, nous avions un peu oubli\u00e9 le monde. Je me hasarde sur internet (je n\u2019y vais pas souvent), la boule un peu au ventre en tapant \u00ab\u2009attentat Manchester\u2009\u00bb. Le bilan, peut-\u00eatre encore provisoire, fait \u00e9tat de 22\u00a0morts et de 250\u00a0bless\u00e9s, parmi eux, de nombreux enfants et adolescents. Je secoue la t\u00eate<\/p>\n

\"Une

Une bonne partie de la Dream Team.<\/p><\/div>\n

sans arriver \u00e0 comprendre comment une personne (il semble que le terroriste ait agi seul) peut en arriver \u00e0 pareille extr\u00eame. Je sais des vies fauch\u00e9es, des familles inconsolables, un peuple \u00e9branl\u00e9. Ce terrible bilan \u00e9crase tellement le n\u00f4tre que je ne peux emp\u00eacher une vague de tristesse, d\u2019insignifiance, voire m\u00eame d\u2019inutilit\u00e9, m\u2019envahir.<\/p>\n

Maputo, Mozambique, le 28\u00a0mai 2017.<\/p>\n

Bilan final de la \u00ab<\/em><\/strong>\u2009<\/strong>Mission Mozambique\u00a02017<\/em><\/strong>\u2009<\/strong>\u00bb<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Op\u00e9rations cardiaques<\/td>\n12<\/td>\n<\/tr>\n
Total d\u2019enfants op\u00e9r\u00e9s<\/td>\n11<\/td>\n<\/tr>\n
Complications\/d\u00e9c\u00e8s<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Enfants \u00ab\u2009gu\u00e9ris\u2009\u00bb<\/td>\n10<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u2026 et une op\u00e9ration de la rate.<\/p>\n

1 <\/sup>La cannulation est le mot raccourci utilis\u00e9 pour d\u00e9signer la mise en place de cannules dans les vaisseaux cruciaux entourant le c\u0153ur pour d\u00e9vier le sang dans la machine c\u0153ur-poumon. C\u2019est cette machine qui assure la circulation sanguine pendant que le c\u0153ur est arr\u00eat\u00e9 pour sa correction.<\/p>\n

2 <\/sup>On \u00e9value le saignement post-op\u00e9ratoire par le sang aspir\u00e9 par les drains mis autour du c\u0153ur apr\u00e8s chaque chirurgie \u00e0 c\u0153ur ouvert.<\/p>\n

3 <\/sup>ALCAPA signifie\u00a0: Abnormal Coronary Artery from the Pulmonary Artery. Normalement, Les deux art\u00e8res coronaires ont leur origine sur l\u2019aorte, le vaisseau \u00e0 pression haute et charriant du sang oxyg\u00e9n\u00e9. Dans cette malformation, une des deux art\u00e8res prend son origine de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, le vaisseau \u00e0 faible pression et charriant du sang veineux, pauvre en oxyg\u00e8ne. Vu \u00e0 temps, cette malformation est corrigeable \u2013 il s\u2019agit de r\u00e9implanter cette art\u00e8re au bon endroit – avec un excellent pronostic. Vu trop tard, apr\u00e8s un infarctus \u00e9tendu du ventricule, le pronostic devient sombre et le risque op\u00e9ratoire substantiel.<\/p>\n

4 <\/sup>Il a arr\u00eat\u00e9 d\u2019uriner. Cela veut dire que les reins se sont arr\u00eat\u00e9s de fonctionner. Pas encore un signe d\u2019irr\u00e9versibilit\u00e9, mais un signe tr\u00e8s inqui\u00e9tant.<\/p>\n

5 <\/sup>Une sorte de machine c\u0153ur-poumon qui permet de soutenir la circulation sanguine pendant quelques jours.<\/p>\n

6 <\/sup>Une endocardite signifie une infection d\u2019une valve cardiaque, g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019origine bact\u00e9rienne. Ces infections peuvent d\u00e9truire une valve en quelques jours et, sans traitement, sont souvent mortelles.<\/p>\n

7 <\/sup>Ce trait \u00e9tait particuli\u00e8rement fort cette ann\u00e9e, mais n\u2019\u00e9tait pas en opposition avec les autres missions. J\u2019ai toujours eu la chance de pouvoir compter, lors de chacune d\u2019elles, sur des personnes enthousiastes et \u00ab\u00a0corv\u00e9ables\u00a0\u00bb \u00e0 souhait.<\/p>\n

8 <\/sup>A prononcer \u00ab\u00a0sing\u00e8re\u00a0\u00bb.<\/p>\n

9 <\/sup>L\u00a0\u2018Instituto do Coracao accueille et soigne aussi les enfants soufrant d\u2019autre pathologies, en particulier les victimes de traumatismes. Ce sont souvent les chirurgiens cardiaques, r\u00e9put\u00e9s pour leur efficacit\u00e9, qui op\u00e8rent ces enfants-l\u00e0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mozambique, Maputo 20 – 28 mai 2017 J1 \u2014 21 Mai, l\u2019apr\u00e8s-midi Nous sommes arriv\u00e9s cet apr\u00e8s-midi \u00e0 Maputo, apr\u00e8s un voyage \u00e0 ricochets. Nous sommes partis de Gen\u00e8ve pour joindre Francfort, avant la grande travers\u00e9e dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud jusqu\u2019\u00e0 Johannesburg pour enfin atteindre Maputo avec un troisi\u00e8me vol. 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