\nTiming malheureux cette ann\u00e9e. Notre d\u00e9part co\u00efncide avec la finale de la Championsleague. C\u2019est dans l\u2019a\u00e9roport de Johannesburg qui j\u2019apprendrai que Liverpool s\u2019est impos\u00e9 (contre Tottenham). Liverpool\u2009<\/span>! C\u2019\u00e9tait mon \u00e9quipe pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e dans les ann\u00e9es\u00a080, avant le drame du Heysel. En fait, mes regrets sont estomp\u00e9s\u2009<\/span>: cette finale n\u2019avait pas le panache des pr\u00e9c\u00e9dentes\u00a0et n\u2019a s\u00fbrement pas atteint des sommets. Les deux \u00e9quipes n\u2019ont pas \u00e9norm\u00e9ment de bons techniciens et leur ni\u00e8me confrontation cette ann\u00e9e ressemble trop \u00e0 un remake de la Cup pour m\u2019emballer.<\/p>\n
![\"Survol](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-02-18-44-48-225x300.jpg\")
Survol de Maputo. Atterrissage imminent.<\/p><\/div>\n
On s\u2019est retrouv\u00e9 \u00e0 l\u2019a\u00e9roport de Gen\u00e8ve. Apr\u00e8s le passage sous les rayons, nous sommes all\u00e9s prendre un caf\u00e9 dans le justement nomm\u00e9 \u00ab\u2009<\/span>caf\u00e9 Montreux\u2009<\/span>\u00bb. Ce fut la traditionnelle lev\u00e9e de verre (en fait une bi\u00e8re pour certains, un caf\u00e9 pour d\u2019autres comme moi) comme celles qui pr\u00e9c\u00e8dent avant toute grande exp\u00e9dition. Je n\u2019ai pas r\u00e9sist\u00e9 \u00e0 l\u2019envie de leur rappeler ces films catastrophes \u2014 style \u00ab\u2009<\/span>Everest\u2009<\/span>\u00bb \u2014 o\u00f9 le cin\u00e9aste insiste sur la photo de famille o\u00f9 tout le monde f\u00eate all\u00e8grement sans savoir qu\u2019en fait, ils vivent leurs derni\u00e8res heures, pris ensuite dans des ravages naturels impitoyables. Les rires ont fus\u00e9\u2009<\/span>: \u00ab\u2009<\/span>eh oh\u2009<\/span>! pas nous\u2009<\/span>; on n\u2019est pas \u201cdes nains d\u2019jardin\u201d, quand m\u00eame.\u2009<\/span>\u00bb Eux, en attente.<\/p><\/div>\n Une bonne heure plus tard (formalit\u00e9s obligent), une douche, d\u2019autres v\u00eatements, et je peux rejoindre le groupe sur la terrasse de l\u2019h\u00f4tel. Une pizza et nous nous rendons \u00e0 l\u2019Instituto do Coracao. La salle d’\u00e9chocardiographie. Chirurgiens, anesth\u00e9sistes, r\u00e9animateurs sont l\u00e0.<\/p><\/div>\n confirm\u00e9s, les particularit\u00e9s anatomiques not\u00e9es et le programme est organis\u00e9. J\u00a02 \u20148\u00a0h\u00a030. La programmation. La semaine sera bien remplie.<\/p><\/div>\n m\u00eame s\u2019il reste bien timide pour des endurcis comme nous \u2014 r\u00e9ussit \u00e0 rafra\u00eechir les temp\u00e9ratures nocturnes autour de 10 – 12\u00a0degr\u00e9s. 13\u00a0h\u00a030. Sous le regard d’Evelyne et Patrick, les champs sont retir\u00e9s. Enfin. On a profit\u00e9 de cette op\u00e9ration du matin pour investiguer plus \u00e0 fond l\u2019enfant qui est programm\u00e9 pour cet apr\u00e8s-midi. Ces investigations (sous forme d\u2019un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque) ont montr\u00e9 que les conditions h\u00e9modynamiques sont satisfaisantes pour entreprendre cette correction. C\u2019est donc lui, ce petit de 3\u00a0ans, qui va nous occuper cet apr\u00e8s-midi.<\/p>\n 18\u00a0h\u00a030. 20\u00a0h\u00a030. 24\u00a0h. J3 \u20149\u00a0h\u00a015 Nos deux champions d’hier. Ils n’ont pas l’air d’\u00eatre trop \u00e9prouv\u00e9s.<\/p><\/div>\n un cil. C\u2019est vrai qu\u2019\u00e0 voir, ils semblent confortables dans leur lit. Ceci nous est confirm\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe de nuit. C\u2019est bon pour le moral, surtout par le fait que ce matin et demain matin, nous avons planifi\u00e9 les deux cas les plus difficiles de la mission. Je jette un coup d\u2019\u0153il vers le hublot du bloc op\u00e9ratoire, pour voir Yann et \u00c9velyne s\u2019activer sur l\u2019enfant du jour, un petit de un an et demi avec une pathologie assez exotique. Un nescaf\u00e9, et je suis pr\u00eat \u00e0 caler mes lunettes sur le nez, ma lampe frontale sur la t\u00eate.<\/p>\n 15\u00a0h\u00a030 \u00c7a ne se voit pas, mais ce fut un marathon de sutures.<\/p><\/div>\n notre Singer\u2009<\/span>! Gamin, en jouant aux Indiens (mais on ne perd jamais enti\u00e8rement son \u00e2me d\u2019enfant), on se donnait des noms qualificatifs et j\u2019aimais bien me comparer \u00e0 un aigle (j\u2019ai une bonne vue) ou \u00e0 un lion\u2009<\/span>; c\u2019\u00e9tait sympa, gratifiant pour l\u2019\u00e9go. Mais aujourd\u2019hui, la chute est lourde\u2009<\/span>: \u00eatre compar\u00e9 \u00e0 une machine \u00e0 coudre\u2009<\/span>!!. Enfin, revenons \u00e0 plus prosa\u00efque\u2009<\/span>: le r\u00e9sultat de notre op\u00e9ration, confirm\u00e9 par \u00e9chocardiographie (Yann continue \u00e0 improviser des sondes) est excellent. Pour la premi\u00e8re fois, cet enfant, jusqu\u2019ici bleu fonc\u00e9, retrouvera des couleurs roses. Pour la premi\u00e8re fois, il arrivera \u00e0 respirer sans tirer comme une locomotive. Nous sommes pr\u00eats pour le deuxi\u00e8me cas, que nous esp\u00e9rons, comme pr\u00e9vu relativement simple et rapide \u2014 mais nos pr\u00e9visions dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re Sud\u2026. 19\u00a0h\u00a030<\/p>\n Partition \u00e0 quatre mains. Chor\u00e9graphie subtile.<\/p><\/div>\n Bon ben voil\u00e0, nos fameuses pr\u00e9dictions dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud se sont, une nouvelle fois, tromp\u00e9es. L\u2019anatomie suppos\u00e9e ne s\u2019est que partiellement confirm\u00e9e. C\u2019est toujours d\u00e9sagr\u00e9able et inqui\u00e9tant, d\u2019\u00eatre parti en machine c\u0153ur-poumon, de diss\u00e9quer les structures sur lesquelles la malformation devrait appara\u00eetre pour trouver que celle-ci ne s\u2019y trouve pas. \u00c9videmment un simple retrait de la machine ne serait pas bien support\u00e9 chez des enfants d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s limites \u00e0 cause de leurs conditions et donc, il faut absolument chercher la vraie malformation pour la corriger. C\u2019est donc un peu tendu que nous avons clamp\u00e9 l\u2019aorte, arr\u00eat\u00e9 le c\u0153ur, l\u2019ouvrir\u2026 en esp\u00e9rant d\u00e9celer le probl\u00e8me de cet enfant. C\u2019est heureusement ce qui s\u2019est produit. En ouvrant l\u2019oreillette droite, nous avons constat\u00e9 que l\u2019ensemble des veines du poumon droit se drainaient du mauvais c\u00f4t\u00e9 du c\u0153ur. \u00c9tonnamment ceci n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 dans les \u00e9chocardiographies pr\u00e9op\u00e9ratoires. Changement de fusil d\u2019\u00e9paule donc, ablation de la cloison entre les oreillettes et recr\u00e9ation d\u2019une nouvelle, cette fois-ci drainant ces veines sur le c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur. En passant, nous avons encore r\u00e9alis\u00e9 une r\u00e9paration de la valve tricuspide qui, en raison de la dilatation importante de cette partie du c\u0153ur, ne se fermait plus bien. La reprise c\u0153ur fut r\u00e9jouissante, avec une tr\u00e8s bonne h\u00e9modynamique, des pressions aussi hautes que jamais. La fermeture ne fut plus qu\u2019une affaire vite class\u00e9e.<\/p>\n Souper \u00e0 l’h\u00f4pital. La cuisine est excellente.<\/p><\/div>\n Passage aux soins intensifs, nos deux enfants d\u2019hier sont bien r\u00e9veill\u00e9s, extub\u00e9s (c\u2019est-\u00e0-dire s\u00e9par\u00e9s du respirateur) et en condition stable. J4 \u20148\u00a0h Les Soins avec Patrick, en arri\u00e8re plan – qui sait bien visiblement s’entourer (Albane, St\u00e9phanie et Blandine).<\/p><\/div>\n 16\u00a0h\u00a030 Le m\u00eame patient, quelques heures plus tard.<\/p><\/div>\n avec diarrh\u00e9e et toux productive. Avec probablement une infection active, il ne pourra pas \u00eatre op\u00e9r\u00e9 aujourd\u2019hui. Nous avions pr\u00e9vu cette op\u00e9ration-l\u00e0 aujourd\u2019hui, car c\u2019\u00e9tait la plus simple et la plus rapide du collectif, sachant que notre patient du matin serait aussi, en grande partie, notre patient de l\u2019apr\u00e8s-midi. Les autres enfants ne sont pas \u00e0 je\u00fbn \u2014 et ainsi n\u2019entrent pas en ligne de compte pour un rocade \u00e0 la vol\u00e9e.<\/p>\n Un autre r\u00e9veil et une constante: ils ont toujours soif apr\u00e8s ces op\u00e9rations.<\/p><\/div>\n C\u2019est, je dois le reconna\u00eetre, sans trop de regrets que nous d\u00e9cidons de nous en tenir \u00e0 cette unique op\u00e9ration aujourd\u2019hui (mais quelle op\u00e9ration\u2009<\/span>! \u2014 pas moins de sept heures \u00e0 bloquer son dos et garder sa concentration). Il manque J4, mercredi\u00a0 juin 19<\/p>\n J5 – 08h00 Retour en chambre, avec le doudou, pas m\u00eame trop \u00e9prouv\u00e9.<\/p><\/div>\n que faire, lorsque nous devons op\u00e9rer des choix dans la multitude d\u2019enfants qui attendent des soins aussi sophistiqu\u00e9s. Est-on en droit de prendre un risque avec une mortalit\u00e9 autour de 50 % lorsque d\u2019autres enfants \u00e0 meilleur pronostic attendent aussi notre aide\u00a0? La question est lancinante. D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, m\u00eame si sa mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire est \u00e9lev\u00e9e, elle s\u2019oppose favorablement \u00e0 celle de ne rien faire qui a une mortalit\u00e9 de 100%. Les abords de l’h\u00f4pital.<\/p><\/div>\n d\u00e9cide de ne rien d\u00e9cider et de voir aujourd\u2019hui comment la premi\u00e8re op\u00e9ration se passera, surtout si elle ne se termine pas trop tard. En effet, tant qu\u2019\u00e0 faire, si nous d\u00e9cidons de quand m\u00eame op\u00e9rer cet enfant, autant le faire le plus vite possible, qu\u2019il reste le plus longtemps sous notre radar (car sa r\u00e9animation ne sera pas facile).<\/span><\/p>\n 13h00 L’op\u00e9r\u00e9 du matin. Pourtant, son op\u00e9ration \u00e9tait complexe.<\/p><\/div>\n 24h01 A n’importe quelle heure, la cuisine \u00e0 h\u00f4pital est toujours excellente.<\/p><\/div>\n m\u00eame all\u00e9s manger \u2013 pendant un tamponnement. dans la cantine de l\u2019h\u00f4pital) jusque vers onze heures. Au moment de partir, nous avons encore fait un saut aux USI. L’enfant allait, mais sa diur\u00e8se \u00e9tait diminu\u00e9e et on voyait une lame liquidienne autour du coeur. Un peu \u00ab\u00a0\u00e0 la cowboy\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0comme des voleurs\u00a0\u00bb, avec Yann pour approfondir la narcose, j’ai fait sauter un point de la suture et ai aspir\u00e9 un peu sang qui mena\u00e7ait de comprimer le coeur. La pression s’est am\u00e9lior\u00e9e. Fermeture rapide (en vingt minutes, le geste \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9) et … J6 – 9\u00a0h\u00a030 Albane, St\u00e9phanie et Blandine s’affairent autour de Kaylon, toujours en condition critique.<\/p><\/div>\n Yann et \u00c9velyne sont en train d\u2019endormir le premier enfant. Le plateau affr\u00e9t\u00e9 aux soins intensifs ne poss\u00e8de que quelques instruments (en fait un bistouri et un aspirateur). Avec Sozinho, nous faisons sauter les derniers points de la suture et aspirons ce liquide qui pouvait \u00eatre vaguement compressif. L\u2019enfant va du coup, \u00e0 nouveau, un peu mieux. On d\u00e9cide de laisser cette moucheture, cette partie de l\u2019incision, ouverte, de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9viter toute nouvelle r\u00e9cidive de compression, m\u00eame la plus faible (les drains, nous en avions mis deux ici, n\u2019aspirent souvent pas tout). 13\u00a0h\u00a030 La rang\u00e9e de gauche des SI, avec trois enfants. Aux commandes: St\u00e9phanie Albane.<\/p><\/div>\n la pression sanguine de l\u2019aorte, le sang normalement fluide \u2014 si aucun clamp n\u2019est pas pos\u00e9 sur la cannule \u2014 \u00ab\u2009<\/span>gicle au plafond\u2009<\/span>\u00bb comme on dit. Il y a d\u2019ailleurs parfois un bleu qui oublie de mettre un clan sur cette cannule au moment de l\u2019ins\u00e9rer. L\u2019\u00e9clabouss\u00e9e qu\u2019il prend au visage est toujours si violente, que le vaccin est efficace\u2009<\/span>: seuls les plus \u00e9tourdis se font prendre une deuxi\u00e8me fois. En voyant ce \u00ab\u2009<\/span>p\u00e9trole\u2009<\/span>\u00bb monter si laborieusement le long de la cannule, \u00c9velyne rench\u00e9rit\u2009<\/span>: Pansement aux SI. Et finalement, on a d\u00e9cid\u00e9 de refermer l’incision.<\/p><\/div>\n Je sors du bloc. C\u2019est presque sur la pointe des pieds, de peur de troubler un \u00e9quilibre pr\u00e9caire, un brin d\u2019inqui\u00e9tude, que je me rends aupr\u00e8s de notre m\u00e9ga-op\u00e9r\u00e9, notre champion. Il est rest\u00e9 stable, il a fait m\u00eame quelques progr\u00e8s, il s\u2019\u00e9loigne un peu de son pr\u00e9cipice. Le pansement est rest\u00e9 sec. Cela aussi est une bonne nouvelle.<\/p>\n 19\u00a0h Lissandra, sur le ventre pour aider le nettoyage de ses poumons. Encore un jour ou deux et elle pourra \u00eatre extub\u00e9e.<\/p><\/div>\n rassurante, je d\u00e9cide de la refermer. Trois coups de porte-aiguille et l\u2019incision est \u00e0 nouveau enti\u00e8rement ferm\u00e9e. J6 – 9\u00a0h\u00a030 L\u00e0, ils \u00e9taient encore fringants. Yann primesautier !<\/p><\/div>\n Aux SI, notre champion continue sa marche h\u00e9ro\u00efque vers la gu\u00e9rison, il est sauf. Les risques vitaux sont derri\u00e8re maintenant, et il ne lui manque plus qu\u2019un peu de temps pour \u00e9merger de son op\u00e9ration d\u2019une part, mais surtout de sa pathologie. Patrick, qui d\u00e9cid\u00e9ment a un don pour bien s’entourer (avec Blandine et Albane)<\/p><\/div>\n C\u2019est Blandine, qui a une formation de p\u00e9diatre et non de cardiologue, qui nous avoue sa surprise, m\u00eame si, comme nous tous, elle est ouverte \u00e0 un certain exotisme sous ces latitudes. 19\u00a0h
\nEnsuite, ce fut cette impression d\u2019\u00eatre une boule de flipper rebondissant dans tous les coins et recoins \u2014 entre nos trois a\u00e9roports et nos trois avions. \u00c0 l\u2019arriv\u00e9e, notre p\u00e9riple n\u2019est toujours pas termin\u00e9, en tout cas moi\u2009<\/span>: ma valise manque sur le carrousel. Comme il y a deux ans. Et cette fois une fois de plus\u2009<\/span>: uniquement la mienne. \u00c0 croire qu\u2019un esprit retors s\u2019amuse \u00e0 planter des aiguilles dans la poup\u00e9e qu\u2019il a entre les mains et qui me symbolise.<\/p>\n![\"Eux,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-02-18-47-04-225x300.jpg\")
\nBeatriz et son \u00e9quipe sont l\u00e0. Retrouvailles habituelles. Chaleureuses. Puis, nous passons sous le scanner de notre sonde d\u2019\u00e9chocardiographie une quinzaine de poitrines d\u2019enfants. Un d\u00e9fil\u00e9 \u00e0 bonne vitesse. Les diagnostics \u2014 d\u00e9j\u00e0 \u00e9tablis \u2014 sont<\/p>\n![\"La](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-02-18-47-05-300x225.jpg\")
\nRentr\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4tel pour un souper rapide et ensuite\u2026 dodo.<\/p>\n
\nNuit r\u00e9paratrice. Yann et \u00c9velyne, les anesth\u00e9sistes (des l\u00e8ve-t\u00f4t) sont d\u00e9j\u00e0 mont\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pour pr\u00e9parer le premier enfant. Je rejoins l\u2019\u00e9quipe au petit d\u00e9jeuner. Globalement, tout le monde a bien r\u00e9cup\u00e9r\u00e9, m\u00eame si la nuit fut fra\u00eeche. C\u2019est vrai, qu\u2019en fin de compte, nous sommes en plein hiver africain qui \u2014<\/p>\n![\"La](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-02-18-47-06-300x225.jpg\")
\n\u00c0 notre arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019Instituto, le premier enfant dort. Cette op\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 une difficult\u00e9 moyenne. C\u2019est le moment du lavage des mains.<\/p>\n
\nL\u2019op\u00e9ration s\u2019est bien pass\u00e9e m\u00eame si l\u2019anatomie ne fut pas facile \u00e0 identifier. L\u2019enfant avait b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une op\u00e9ration pr\u00e9paratoire, avant sa correction d\u2019aujourd\u2019hui, il y a quelques ann\u00e9es. Il y avait beaucoup d\u2019adh\u00e9rences, un c\u0153ur avec une rotation d\u00e9favorable (les ventricules directement sous le sternum, les oreillettes tout au fond du thorax) et il a fallu le diss\u00e9quer en entier ainsi que ses vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents pour pouvoir le mobiliser et l\u2019apporter \u00e0 nos mains. Apr\u00e8s ce long travail, on retrouvait l\u2019anatomie que nous nous \u00e9tions figur\u00e9e sur la base de l\u2019\u00e9chocardiographie d\u2019hier. Un scanner aurait \u00e9t\u00e9 utile ici, mais en fin de compte tout a pu \u00eatre identifi\u00e9 correctement. L\u2019op\u00e9ration ensuite s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e comme pr\u00e9vu m\u00eame si nous avons pass\u00e9 un temps respectable pour obtenir l\u2019h\u00e9mostase (c\u2019est-\u00e0-dire le tarissement de tous les points de saignements). C\u2019est de toute fa\u00e7on une contrainte commune dans les pays du tiers monde, cette difficult\u00e9 accrue \u00e0 juguler tout saignement, en raison d\u2019une part de carences fr\u00e9quentes chez ces enfants, mais aussi en raison d\u2019un manque de produits sophistiqu\u00e9s que nous utilisons \u00e0 tour de bras sous nos latitudes.<\/p>\n![\"Sous](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-04-00-01-49-300x225.jpg\")
A l’horloge: 11h55 … pm<\/p><\/div>\n
\nTr\u00e8s bon r\u00e9sultat de notre op\u00e9ration sur le petiot. La pression sanguine est parfaite, ainsi que la saturation en oxyg\u00e8ne dans le sang. Lui ne posera aucun probl\u00e8me et je pense que nous pourrons le laisser se r\u00e9veiller rapidement.
\nPassage aux soins intensifs.
\n\u2013\u00a0Vous ramez\u2009<\/span>?
\n\u2013\u00a0Oui, pas mal.
\nR\u00e9ponse en c\u0153ur de Patrick et Blandine. L\u2019enfant du matin a du mal de d\u00e9coller. Sa pression sanguine est toujours limite, ses extr\u00e9mit\u00e9s toujours un peu froides (ce n\u2019est pas l\u2019hiver\u2009<\/span>! mais un signe de circulation sanguine ralentie). Ses examens sanguins sont pourtant plus ou moins align\u00e9s \u2014 une an\u00e9mie certaine \u2014 mais voil\u00e0, il ne montre pas la grande forme. Nous allons refaire quelques examens (radiographie ou \u00e9chocardiographie) pour \u00eatre s\u00fbrs que rien \u00ab\u2009<\/span>de m\u00e9canique\u2009<\/span>\u00bb ne s\u2019oppose aux flux sanguins.<\/p>\n
\nOn vient (un petit groupe) d\u2019arriver \u00e0 l\u2019h\u00f4tel. M\u00eame pas le temps de prendre un caf\u00e9 que Yann m\u2019envoie quelques \u00ab\u2009<\/span>loops\u2009<\/span>\u00bb de l\u2019\u00e9chocardiographie qu\u2019il a r\u00e9alis\u00e9e. Globalement, elle ne montre rien de bien grave, si ce n\u2019est une lame liquidienne autour du c\u0153ur \u2014 probablement un peu sang. Difficile \u00e0 dire si elle r\u00e9alise une compression, mais dans le doute\u2026 d\u2019autant plus que la nuit arrive et si nous la voulons calme, autant s\u2019assurer maintenant que rien d\u2019inqui\u00e9tant n\u2019est en train de mijoter.
\nRetour \u00e0 l\u2019Instituto.<\/p>\n
\nOn se retrouve tous dans le hall de l\u2019h\u00f4tel. L\u2019enfant nous a donn\u00e9 pas mal de fil \u00e0 retordre. On a bien s\u00fbr d\u00e9cid\u00e9 une r\u00e9vision au bloc op\u00e9ratoire. Il y avait bien un peu de sang, mais celui-ci n\u2019expliquait pas tout. Le concernant, nous avons repris ce long et lent travail de tamponnement pour le tarir. Un moment, devant une source peu importante, mais continue, venant du fin fond de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique, j\u2019ai \u00e9voqu\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de remettre la machine c\u0153ur-poumon, pour pouvoir luxer le c\u0153ur sans compromettre la circulation sanguine.
\n\u2013\u00a0Tu oublies Ren\u00e9. On a plus de sang pour lui. Nous avons \u00e9puis\u00e9 ce que nous avions pr\u00e9vu.
\nCe sera compresses derri\u00e8re compresses, demi-heures de tamponnement apr\u00e8s demi-heures. A ce rythme, on risque d\u2019y passer une bonne partie de la nuit. J\u2019ai alors d\u00e9cid\u00e9 d\u2019implanter un shunt pour r\u00e9duire la pression veineuse. Sans machine c\u0153ur-poumon, c\u2019est toujours assez sportif, mais finalement cela s\u2019est bien pass\u00e9. Et la diff\u00e9rence s\u2019est tout de suite vue\u2009<\/span>: meilleures pressions sanguines et r\u00e9duction du suintement. Vers 22\u00a0h\u00a030, on d\u00e9cidait de refermer \u00e0 nouveau le thorax. Une certaine stabilit\u00e9 \u00e9tait enfin atteinte. Nous l\u2019avons encore \u00ab\u2009<\/span>bord\u00e9\u2009<\/span>\u00bb une heure aux soins intensifs avant de rentrer.
\n\u00c0 l\u2019h\u00f4tel, on s\u2019est tous retrouv\u00e9 pour un dernier briefing et, franchement, l\u2019ambiance \u00e9tait excellente \u2014 surtout quand j\u2019annon\u00e7ai que l\u2019on commencerait la journ\u00e9e du lendemain une heure plus tard. Pour demain, on all\u00e9gera un peu le programme, en gardant un gros cas pour le matin, mais en planifiant un plut\u00f4t simple l\u2019apr\u00e8s-midi.<\/p>\n
\nPas vraiment pu profiter de cette heure de repos suppl\u00e9mentaire, mon portable n\u2019a pas manqu\u00e9 de me rappeler \u00e0 7\u00a0h\u00a045\u00a0qu\u2019un cas \u00e9tait pr\u00e9vu \u00e0 Lausanne (pour un de mes chefs de clinique). Du coup, je suis parti pour le petit d\u00e9jeuner. Arriv\u00e9e un peu plus tard \u00e0 l\u2019instituto, et ce petit pincement de c\u0153ur \u00e0 l\u2019ouverture portes des SI, cette discr\u00e8te inqui\u00e9tude de retrouver ces enfants, lorsque la soir\u00e9e ou la nuit a \u00e9t\u00e9 rock\u2019n\u2019roll. Soulagement, ils ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s stables. Durant toute la nuit. Ils n\u2019ont pas bronch\u00e9<\/p>\n![\"Nos](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/IMG_3803-copie-300x225.jpg\")
\nDes kilom\u00e8tres de suture\u2009<\/span>! Ah, nous en avons fait des points de sutures, pratiquement sans discontinuer, telle une machine \u00e0 coudre. La reconstruction des deux art\u00e8res pulmonaires (qui n\u2019avaient pratiquement pas de d\u00e9veloppement dans le p\u00e9ricarde) puis la mise en connexion de ces art\u00e8res reconstruites sur un des ventricules (celui qui \u00e9tait \u00ab\u2009<\/span>borgne\u2009<\/span>\u00bb) et la fermeture d\u2019une large communication entre ces deux ventricules a exig\u00e9 une endurance de coureur de fond (je pr\u00e9f\u00e8re cette image \u00e0 celle que m\u2019avait affubl\u00e9e \u00c9velyne il y a quelques ann\u00e9es en m\u2019appelant\u2009<\/span>:<\/p>\n![\"\u00c7a](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-04-13-52-14-268x300.jpg\")
\nOn apprend entre temps que, dans le duel fratricide de nos tennismen \u00e0 Roland Garros (Stan contre Roger), le r\u00e9sultat est \u00e0 \u00e9galit\u00e9, un set partout.<\/p>\n![\"Partition](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-04-13-47-41-290x300.jpg\")
![\"Souper](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-05-00-00-19-300x180.jpg\")
\nUn check sur internet\u2009<\/span>; Federer a gagn\u00e9 en quatre sets, mais avec deux tie-breaks, eux-m\u00eames apparemment tr\u00e8s serr\u00e9s. \u00c7a doit s\u2019\u00eatre jou\u00e9 \u00e0 quelques points seulement. Un score qui devrait les satisfaire les deux. Et nous avec.<\/p>\n
\nNuits (remarquez le pluriel) calmes aux SI. Nos quatre op\u00e9r\u00e9s se portent bien\u2009<\/span>; les deux de lundi passeront encore la journ\u00e9e aupr\u00e8s de nous, mais demain, ils devraient \u00eatre aptes \u00e0 regagner leur chambre.
\nAujourd\u2019hui aura lieu l\u2019op\u00e9ration qui me semble la plus complexe, tant au niveau du nombre de structures \u00e0 aborder que de l\u2019anatomie de base. Donc, double ration de corn-flakes, bonne hydratation et double Nescaf\u00e9 (en fait, pas pour moi, je me contente d\u2019un croissant et d\u2019un seul caf\u00e9 le matin).<\/p>\n![\"Les](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-04-16-47-40-300x195.jpg\")
\nNotre patient, ce si \u00ab\u2009<\/span>gros cas\u2009<\/span>\u00bb a tenu toutes ses promesses\u2009<\/span>: dissection difficile, vaisseaux \u00e0 contr\u00f4ler si profonds [venant de l\u2019aorte thoracique, qui chemine le long de la colonne vert\u00e9brale \u2014 avec un abord par le sternum, c\u2019est digne d\u2019un exploit de sp\u00e9l\u00e9ologue que d\u2019aller encercler ces vaisseaux (il y en avait trois)], agrandissement des art\u00e8res pulmonaires (au d\u00e9part trop petites pour accepter une circulation compl\u00e8te) et finalement connexion de ces art\u00e8res au ventricule droit et fermeture d\u2019une communication entre les ventricules (comme hier). Bref, \u00e0 nouveau une longue course de fond. Le plus dur fut \u00e0 nouveau d\u2019obtenir l\u2019h\u00e9mostase, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019arr\u00eat de tout saignement, apr\u00e8s tant de sutures et tant de surfaces cruant\u00e9es. Et ici, il n\u2019y a pas d\u2019autre recette que la patience, la patience et l\u2019avanc\u00e9e microscopique, au compte-gouttes. Vers 15\u00a0heures, Yann nous informe que le deuxi\u00e8me enfant vient d\u2019avoir une m\u00e9chante pouss\u00e9e de fi\u00e8vre,<\/p>\n![\"Le](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-05-23-28-45-225x300.jpg\")
![\"Un](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-05-23-26-33-225x300.jpg\")
\nCe soir, Beatriz nous a invit\u00e9s chez elle (c\u2019est aussi une tradition de sa part\u2009<\/span>: \u00e0 chaque mission, nous avons l\u2019honneur de sa maison). Au moins, cette ann\u00e9e, nous nous rendrons chez elle, \u00e0 une heure acceptable.<\/p>\n
\nRepas hier soir chez Beatriz. Nous sommes toujours re\u00e7us comme des princes. Mais surtout on a eu une discussion assez d\u00e9licate au sujet d\u2019un enfant suppl\u00e9mentaire. Son histoire commence pour nous, comme r\u00e9guli\u00e8rement lors de chaque mission, quand Beatriz cet apr\u00e8s-midi vient nous tirer par la manche pour nous montrer un nouvel enfant, venu de Dieu sait o\u00f9\u00a0?. Il a une pathologie complexe, mais surtout rapidement progressive et de mani\u00e8re fatale. Et l\u00e0, nous rentrons dans ces sempiternels d\u00e9bats de savoir<\/span><\/p>\n![\"Retour](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-06-11-24-06-266x300.jpg\")
\nL\u2019enfant en question est un petit de six mois qui pr\u00e9sente une malformation appel\u00e9 ALCAPA (un acronyme pour anomalous left coronary artery from the pulmonary artery) qui le condamne \u00e0 une courte survie. L\u2019enfant, \u00e9tonnamment, quand on le regarde, ne pr\u00e9sente aucun signe de d\u00e9tresse, il n\u2019est m\u00eame pas essouffl\u00e9, pas inqui\u00e9t\u00e9, ne souffre pas, mais son \u00e9chocardiographie ne trompe pas\u00a0: elle montre un c\u0153ur qui a d\u00e9j\u00e0 perdu beaucoup de force\u00a0; en fait, les trois quarts de sa force. Elle pointe aussi cette art\u00e8re coronaire qui n\u2019est pas implant\u00e9e au bon endroit et qu\u2019il faudrait d\u00e9placer en esp\u00e9rant que le c\u0153ur recouvre ensuite sa force (ce qui prendra du temps). Sans op\u00e9ration, la d\u00e9gradation continuera d\u2019avancer et, vu l\u2019absence de r\u00e9serve, elle sera fatale d\u2019ici quelques jours, tout au plus quelques semaines. En tout cas, bien avant l\u2019arriv\u00e9e de la prochaine mission fran\u00e7aise (qui est pr\u00e9vue cet automne). Et cette op\u00e9ration est au-dessus des comp\u00e9tences de Sozinho (lui d\u2019ailleurs nous enjoint \u00e0 la faire car il ne l\u2019a jamais vue et aimerait bien \u00ab\u00a0l\u2019apprendre\u00a0\u00bb).<\/span> On<\/span><\/p>\n![\"Les](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-07-16-06-46-300x225.jpg\")
\nBien, notre op\u00e9ration s\u2019est bien pass\u00e9e, on finit \u00e0 l\u2019instant. Discussion rapide avec Yann et Patrick durant l\u2019intervention lorsque la fin \u00e9tait en vue. On craque\u00a0: on d\u00e9cide de donner \u00e0 cet enfant sa chance, m\u00eame si cela sera un investissement en temps et \u00e9nergie d\u00e9mentiel pour toute l\u2019\u00e9quipe. On a contact\u00e9 Beatriz qu\u2019elle organise sa pr\u00e9paration, qu\u2019elle le garde \u00e0 jeun et c\u2019est Evelyne qui se chargera d\u2019aller le chercher prochainement.<\/span><\/p>\n![\"L'op\u00e9r\u00e9](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-07-16-22-54-194x300.jpg\")
\nNous quittons l\u2019h\u00f4pital, apr\u00e8s un v\u00e9ritable calvaire. Je n\u2019ai pas \u00e9t\u00e9 le meilleur sur cette op\u00e9ration non plus. Mon implantation de l\u2019art\u00e8re coronaire n\u2019\u00e9tait pas optimale et la d\u00e9cision est toujours difficile \u00e0 prendre \u00e0 savoir\u00a0: faut-il la r\u00e9implanter \u00e0 un autre endroit ou la laisser ainsi et esp\u00e9rer que suffisamment de sang r\u00e9ussisse \u00e0 passer \u00e0 travers. L\u2019enfant supportera-t-il un deuxi\u00e8me run en machine\u00a0?
\nFinalement \u2013 et c\u2019est mon c\u00f4t\u00e9 perfectionniste, qui se paie parfois \u2013 j\u2019ai d\u00e9cid\u00e9 une nouvelle implantation. Mais la paroi fragilis\u00e9e par une premi\u00e8re ligne de suture s\u2019est d\u00e9chir\u00e9e \u00e0 un endroit et la correction de cette d\u00e9chirure a conduit \u00e0 son r\u00e9tr\u00e9cissement. M\u00eame question qu\u2019auparavant\u00a0: refaire, laisser ainsi\u00a0? M\u00eame obsession\u00a0: obtenir le meilleur r\u00e9sultat, et rebelotte\u00a0! J\u2019ai alors effectu\u00e9 un \u00e9largissement de cette art\u00e8re coronaire (de 1,2 mm de diam\u00e8tre) avec un patch aussi \u00e9pais que du papier de cigarette. Le flux dans cette art\u00e8re fut alors bon, mais le saignement, le fameux saignement du Tiers-Monde s\u2019y est mis de plus belle. Bref, to make a long (a very long je devrais dire) story short\u00a0: on a boss\u00e9 pratiquement sans rel\u00e2che (nous sommes quand<\/span><\/p>\n![\"A](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-07-16-06-47-300x225.jpg\")
\nRetour \u00e0 l\u2019h\u00f4tel, le dos aussi raide qu\u2019un bois de bambou, \u00e0 minuit pile.<\/span><\/p>\n
\n9\u00a0h\u00a030, oui. C\u2019est notre deuxi\u00e8me jour \u00e0 d\u00e9part retard\u00e9. Le tour des SI nous laisse relativement optimistes. Le petit a tenu ses pressions, mais montre un fl\u00e9chissement depuis une heure environ. Une \u00e9chocardiographie montre \u00e0 nouveau une lame liquidienne (malgr\u00e9 nos drains) autour du c\u0153ur. Normalement, un peu de liquide est classique et n\u2019emb\u00eate pas trop, mais ici, avec un moulin fatigu\u00e9, travaillant \u00e0 ses limites \u2014 au bord du pr\u00e9cipice \u2014 n\u2019importe quel d\u00e9tail peut le faire basculer. Par s\u00e9curit\u00e9, on d\u00e9cide une nouvelle moucheture de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique pour \u00e9vacuer ce liquide.<\/p>\n![\"Albane,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-07-16-27-53-300x225.jpg\")
\nSynchronisation parfaite\u2009<\/span>: nous avons fini en m\u00eame temps que nos soporifiseurs (ne cherchez pas dans le dictionnaire, ce mot n\u2019existe pas \u2014 je l\u2019utilise pour qualifier les anesth\u00e9sistes qui endorment \u2014 soporifisent \u2014 nos patients) sont pr\u00eats.<\/p>\n
\nUn Fallot de moins sur la liste des condamn\u00e9s\u2009<\/span>!
\nAvec Sozinho (qui a fait une bonne partie de l\u2019op\u00e9ration), nous avons r\u00e9ussi une correction parfaite ici\u2009<\/span>: m\u00eame la valve pulmonaire \u2014 dont les feuillets d\u2019habitude coincent un peu \u2014 fonctionne admirablement, comme une valve normale. C\u2019est dire si le pronostic de cet enfant sera transform\u00e9. Lui qui \u00e9tait si bleu au d\u00e9part \u2014 bleu nuit. Quand nous avons ins\u00e9r\u00e9 notre annule dans l\u2019aorte, le sang la remontant \u00e9tait noir, huileux et tellement \u00e9pais qu\u2019il mit plusieurs secondes \u00e0 la remplir. Normalement, avec<\/p>\n![\"La](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/IMG_3803-copie-1-300x225.jpg\")
\n\u2013\u00a0Quand je l\u2019ai intub\u00e9, et j\u2019ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 par sa langue. Elle \u00e9tait si bleue\u2009<\/span>! Un bleu si fonc\u00e9\u2009<\/span>! C\u2019est simple on ne voit plus de diff\u00e9rence de couleur entre le sang de ses veines et celui de ces art\u00e8res.
\nLa nature s\u2019est tellement adapt\u00e9e \u00e0 ce manque d\u2019oxyg\u00e8ne que les cellules r\u00e9ussissent \u00e0 fournir une bonne partie de leur travail avec minimum d\u2019oxyg\u00e8ne. La correction termin\u00e9e, ces cellules vont rester encore quelque temps sur le m\u00eame r\u00e9gime et pour nous, nous sommes surpris de voir que, cette fois, le sang est rose (\u00e9carlate) partout, dans les art\u00e8res \u2014 c\u2019est normal \u2014 mais aussi dans les veines.<\/p>\n![\"Pansement](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-08-19-24-12-300x225.jpg\")
\nNotre deuxi\u00e8me op\u00e9ration s\u2019est bien pass\u00e9e. La correction \u00e9tait assez standard (il y en aura eu au moins une\u2009<\/span>!).
\nPassage un peu plus confiant au chevet de notre grand op\u00e9r\u00e9. Il est en train de d\u00e9coller\u2009<\/span>; les reins sont \u00ab\u2009<\/span>repartis\u2009<\/span>\u00bb (c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils produisent \u00e0 nouveau de l\u2019urine) et l\u2019\u00e9chocardiographie montre une force myocardique am\u00e9lior\u00e9e. Ah, s\u2019il pouvait la r\u00e9cup\u00e9rer enti\u00e8rement cette force\u2009<\/span>!! Nous d\u00e9cidons une r\u00e9vision rapide de sa mini-incision et un lavage local avant de rentrer. Un plateau succinct, le pansement est retir\u00e9 et l\u00e0, bonne surprise\u2009<\/span>: la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique est enti\u00e8rement s\u00e8che. Mon id\u00e9e initiale est de garder la plaie ouverte pour la nuit et de ne la fermer que demain matin, mais devant cette situation<\/p>\n![\"Lissandra,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/IMG_8188-copie-300x225.jpg\")
\nNous restons encore une bonne heure sur place pour la transmission \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de nuit, mais aussi pour surveiller du coin de l\u2019\u0153il notre champion. Et lui, bon prince avec lui et avec nous, il continue de progresser.
\nC\u2019est donc confiant que nous quittons l\u2019Instituo. Nous irons manger dehors ce soir, dans un restaurant en bord de mer (en fait, en bord d\u2019oc\u00e9an \u2014 on va pas la jouer p\u2019tit bras\u2009<\/span>!).<\/p>\n
\nD\u00e9part \u00e0 l\u2019Instituto.
\nLes visages sont tir\u00e9s, un peu d\u00e9faits \u2014 en contraste absolu avec leur jovialit\u00e9 \u2014 un brin arrogante \u2014 d\u2019hier soir (ou plut\u00f4t de la nuit derni\u00e8re), et les organismes semblent fatigu\u00e9s, eux aussi en contraste avec leur \u00e9nergie d\u2019hier soir (ou plut\u00f4t de la nuit derni\u00e8re) sur la piste de dance \u00e0 2\u00a0h (c\u2019est l\u2019heure o\u00f9 j\u2019ai d\u00e9clar\u00e9 forfait \u2014 alors qu\u2019eux se lan\u00e7aient all\u00e8grement dans les prolongations).<\/p>\n![\"L\u00e0,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-08-01-03-48-300x225.jpg\")
\n\u2013\u00a0Il fait plaisir \u00e0 voir notre ALCAPA, vous ne trouvez pas\u2009<\/span>?
\n\u2013\u00a0Oui, surtout qu\u2019au d\u00e9but, moi, j\u2019avais mal compris son diagnostic, j\u2019avais compris qu\u2019on l\u2019op\u00e9rerait \u00e0 cause d\u2019un alpaga\u2009<\/span>! Je me demandais \u00e0 quoi cela pouvait bien correspondre.<\/p>\n![\"Patrick,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-08-01-02-49-300x225.jpg\")
\nEnsuite, c\u2019est la traditionnelle distribution de doudous, d\u2019habits et de chocolats. Peaufinage des SI, pr\u00e9paration du mat\u00e9riel \u00e0 reprendre, salutations d\u2019usage, notre temps \u00e0 l\u2019Instituo touche \u00e0 sa fin.<\/p>\n
\nNous avons occup\u00e9 notre apr\u00e8s-midi au bord d\u2019une plage \u00e0 la pointe sud du pays. Baignade d\u2019hiver (une eau un peu frisquet au d\u00e9but, puis excellente) puis retour \u00e0 l\u2019h\u00f4tel. Demain, nous passerons encore rapidement aux soins intensifs pour un dernier contr\u00f4le<\/p>\n
![\"Distribution](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-07-15-56-03-152x300.jpg\")
![\"Nos](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/PHOTO-2019-06-09-12-08-25-300x187.jpg\")