\n3\u00a0h \u00e0 ma montre. Tr\u00e8s haut dans le ciel, entre Pyay (n\u2019allez pas me demander o\u00f9 cela se trouve, c\u2019est l\u2019\u00e9cran de l\u2019avion qui l\u2019indique ainsi) et Rangoon. Les h\u00f4tesses s\u2019affairent pour servir les petits-d\u00e9jeuners. J\u2019ai r\u00e9ussi \u00e0 dormir quelques heures et me sens bien, pas trop fatigu\u00e9.
\nNous avons quitt\u00e9 Lausanne hier et \u2014 en raison de perturbations du trafic ferroviaire \u2014 avons pris le trajet \u00ab\u2009<\/span>romand\u2009<\/span>\u00bb pour nous rendre \u00e0 Kloten. Bien nous en a pris, car le paysage \u00e9tait splendide\u2009<\/span>: les vignes bordant les lacs de Neuch\u00e2tel et Bienne \u2014 en \u00e9t\u00e9 indien \u2014 \u00e9taient superbes. Dans le wagon, un petit blanc \u00ab\u2009<\/span>de derri\u00e8re les fagots valaisans\u2009<\/span>\u00bb, un peu de viande s\u00e9ch\u00e9e et on a fait une revue de nos sujets pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s\u2009<\/span>: un peu de Ronaldo, un peu de l\u2019Inter de Milan (nous avons un \u00ab\u2009<\/span>Interiste\u2009<\/span>\u00bb dans le groupe cette ann\u00e9e), la coupe du monde de Rugby (j\u2019ai encore la d\u00e9faite de la France en travers de la gorge\u2009<\/span>: les Gaulois \u00e9taient tellement meilleurs que les Gallois) et puis soudain la discussion a d\u00e9vi\u00e9 sur les tatouages \u2014 allez savoir pourquoi, il n\u2019y avait vraiment aucune raison \u2014, mais pas n\u2019importe lesquels\u2009<\/span>: en fait, sur ceux que nous avons d\u00fb saccager en salle d\u2019op\u00e9ration. J\u2019ai effectivement d\u00e9j\u00e0 balafr\u00e9, fendu en deux quelque sir\u00e8ne languissante, un lion rugissant ou\u2026 une fleur \u00e0 sa maman sur un thorax \u00e0 explorer. On a bien rigol\u00e9 en\u00a0imaginant la sir\u00e8ne reconstitu\u00e9e, une fois la peau ferm\u00e9e, \u00ab\u2009<\/span>louchant \u00e0 la Dalida\u2009<\/span>\u00bb ou le lion semblant cette fois porter un dentier. L\u00e0, Manuel \u2014 notre Interiste justement \u2014 nous a racont\u00e9 une cam\u00e9ra cach\u00e9e o\u00f9 un fan de la Roma\u00a0\u00e9tait all\u00e9\u00a0se faire tatouer les ar<\/p>\n
![\"Arriv\u00e9e](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-27-17-32-16-225x300.jpg\")
Arriv\u00e9e \u00e0 Siem R\u00e9ap, juste apr\u00e8s la saison des pluies, de la mousson.<\/p><\/div>\n
moiries de son club sur le dos de l\u2019\u00e9paule. Les farceurs lui avaient coll\u00e9 alors celles de la Lazio. Quand le malabar a remarqu\u00e9 la m\u00e9prise, il\u00a0est devenu tellement fou (sanguin le gars\u2009<\/span>!) qu\u2019il a d\u00e9moli \u00e0 moiti\u00e9 leur atelier. Bref, l\u2019ambiance\u00a0\u00e9tait bonne. Je n\u2019ai pu alors m\u2019emp\u00eacher de leur rappeler ces sc\u00e9narios (sc\u00e9narios ou sc\u00e9narii\u2009<\/span>?, je n\u2019ai jamais su) de films catastrophes qui d\u00e9butent par la projection de joyeux lurons, insouciants, souvent hilares, ne sachant pas qu\u2019ils se dirigent irr\u00e9m\u00e9diablement vers un destin funeste. \u00ab\u2009<\/span>D\u00e9livrance\u2009<\/span>\u00bb, \u00ab\u2009<\/span>Deer hunter\u2009<\/span>\u00bb, \u00ab\u2009<\/span>Everest\u2009<\/span>\u00bb sont les quelques films qui nous sont venus \u00e0 l\u2019esprit. Comme aucun de nous n\u2019est superstitieux, du moins je l\u2019esp\u00e8re, on a ensuite all\u00e8grement pass\u00e9 sans arri\u00e8re-pens\u00e9e aux d\u00e9tails de la mission, aux ajustements effectu\u00e9s (cette ann\u00e9e, par exemple, nous avons pris dans nos bagages une \u00ab\u2009<\/span>poudre h\u00e9mostatique\u2009<\/span>\u00bb, on verra si elle marche bien). Echocardiographie de chaque enfant. Le diagnositic tombe \u00e0 chaque fois avec une pr\u00e9cision absolue.<\/p><\/div>\n 18\u00a0h La \u00ab\u00a0salle d’attente\u00a0\u00bb. Une bonne humeur certaine. Derri\u00e8re, la porte de la salle d’\u00e9chocardiographie.<\/p><\/div>\n d\u2019ailleurs on voit d\u2019embl\u00e9e qu\u2019ils sont en lutte permanente\u00a0pour leur survie, et que ce combat in\u00e9gal\u00a0ne pourra pas durer\u00a0tr\u00e8s\u00a0longtemps \u2014 mais malgr\u00e9 ce fait \u00e9vident, il est tr\u00e8s difficile de s\u2019engager dans des entreprises aussi risqu\u00e9es. L\u2019\u00e9chec \u2014 quasi programm\u00e9 \u00e0 la longue \u2014 est toujours tr\u00e8s douloureux \u00e0 vivre. Enfant en attente. Sa pathologie n’est pas trop s\u00e9v\u00e8re.<\/p><\/div>\n tigue psychologique \u2014 les surr\u00e9nales \u00ab\u2009<\/span>\u00e0 plat\u2009<\/span>\u00bb \u2014 qui sera excessive pour red\u00e9marrer un autre p\u00e9riple astreignant dans la m\u00eame journ\u00e9e. J1 \u201408\u00a0h 00 Dehors, la vie normale.<\/p><\/div>\n cr\u00e2nienne comme si quelqu\u2019un avait enfonc\u00e9 de son pouce dans une balle de ping-pong. Ces images font d\u00e9j\u00e0 mal par elles-m\u00eames et laissent toujours un sentiment de malaise, car les s\u00e9quelles neurologiques, quelle qu\u2019en soit leur origine, sont souvent graves et handicapantes. 12\u00a0h Arriv\u00e9e aux soins intensifs.<\/p><\/div>\n entre-temps sera aussi plus confortable\u2009<\/span>: son sang est d\u00e9j\u00e0 nettement mieux oxyg\u00e9n\u00e9. Il devrait d\u00e9j\u00e0 trouver un meilleur rayonnement dans cet intervalle. Le bloc en action (en bas: les cardio-techniciens).<\/p><\/div>\n le ventricule gauche qui, lui, se jette dans l\u2019aorte. Chez notre patient, l\u2019oreillette droite se jette dans le ventricule gauche qui se jette dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire et au retour l\u2019oreillette gauche se jette dans le ventricule droit qui se jette dans l\u2019aorte. Il y a ce qu\u2019on appelle une double discordance\u2009<\/span>: l\u2019oreillette est connect\u00e9e au mauvais ventricule et le ventricule est connect\u00e9 \u00e0 la mauvaise art\u00e8re. Et comme si ce Rubik cube (vous vous souvenez ce cube hongrois o\u00f9 il faut faire correspondre les couleurs de chaque face) ne suffisait pas, le c\u0153ur est \u00e0 l\u2019envers\u2009<\/span>! Il est, comme en image en miroir, dans le thorax droit (et non dans le thorax gauche). Vous me suivez\u2009<\/span>? Donc si on sait que \u2014 par \u2014 fait +, mais qu\u2019ici on doit quand m\u00eame mettre les ventricules (c\u2019est la structure anatomique la plus importante) sous sa propre circulation et qu\u2019en plus que ce qui est normalement \u00e0 gauche est ici \u00e0 droite, alors, alors, et bien\u2026 quel est l\u2019\u00e2ge du capitaine\u2009<\/span>?<\/p>\n R\u00e9cup\u00e9ration aux soins intensifs.<\/p><\/div>\n Corriger ce c\u0153ur, c\u2019est un peu comme conduire une voiture en marche arri\u00e8re, par les r\u00e9troviseurs, et s\u2019engager sur un carrefour anglais. Dur de ne jamais toucher les bordures (surtout si la voiture en question est une topolino)\u00a0n\u2019est-ce pas\u2009<\/span>? Dur non plus, pour nous, de ne pas sortir tout tordu, de guingois du bloc, apr\u00e8s les contorsions \u00e0 faire, de ne pas\u00a0ressentir une sorte de mal de mer.<\/p>\n 18\u00a0h J2 \u201413\u00a0h 30<\/p>\n L’enfant d’hier, avec ses parents. Ils mesurent son score de douleur (il ne semble pas trop souffrir).<\/p><\/div>\n Op\u00e9ration difficile, mais bien finie. Ce matin, nous avons eu une autre forme de malformation. Sur la radio de thorax, le c\u0153ur se trouve \u00e0 droite, pas parce que la nature a construit le thorax avec les organes en miroir (comme hier et comme \u00e0 nouveau cet apr\u00e8s-midi), mais parce que l\u2019ensemble cardio-pulmonaire a fait comme une rotation anti-horaire (si on le regarde depuis dessous) sur son axe. Je dis souvent \u00e0 mes \u00e9tudiants que le Bon Dieu a dispos\u00e9 le c\u0153ur dans la cage thoracique pour les chirurgiens cardiaques, car les oreillettes sont l\u00e9g\u00e8rement de c\u00f4t\u00e9, \u00e0 droite et les ventricules \u00e0 gauche. Les vaisseaux affluents et les effluents ainsi que les quatre valves se trouvent plus ou moins au centre, ce qui est fort agr\u00e9able, et m\u00eame les cloisons, s\u00e9parant les deux moiti\u00e9s du c\u0153ur, se trouvent dans un plan horizontal, le plus favorable pour nous. Nous attaquons les communications (ce que l\u2019on appelle souvent un peu vulgairement \u00ab\u2009<\/span>les trous dans le c\u0153ur\u2009<\/span>\u00bb) entre<\/p>\n Le coeur dans la cavit\u00e9 thoracique. La coupe en haut montre un coeur normal, celle du bas montre la position du coeur de notre enfant de ce matin. La communication entre les ventricule est point\u00e9e par la fl\u00e8che droite, noire et l’abord par l’oreillette droite par la fl\u00e8che courb\u00e9e, bleue.<\/p><\/div>\n les oreillettes ou entre les ventricules en ouvrant la tr\u00e8s fine oreillette droite. Le dommage de notre incision est minimal. On \u00e9vite le plus possible toute incision dans un ventricule, car c\u2019est le muscle de la vie et comme le dit l\u2019adage\u2009<\/span>: \u00ab\u2009<\/span>muscle cousu, muscle foutu\u2009<\/span>\u00bb et les ventricules sont tellement importants\u2009<\/span>!! Eux ensuite, toujours avec leur maman.<\/p><\/div>\n Visite des soins intensifs. \u00c7a ronronne gentiment. Plusieurs mamans veillent leur enfant. Elles nous font tous des saluts pleins de reconnaissance. La communication est assez rudimentaire \u2014 un pouce lev\u00e9 \u2014 mais elle suffit amplement pour se faire comprendre quand tout va bien.<\/p>\n 19\u00a0h\u00a030 Yann aux manettes. En haut, r\u00e9alisant une \u00e9chocardiographie (par l’oesophage) pour nous montrer l’int\u00e9rieur du coeur et ses contraction. En bas, lors de transfert de l’enfant aux soins intensifs (vous remarquerez sa position \u00ab\u00a0Bhouddha-like (le seul assis) lors de ce \u00ab\u00a0voyage\u00a0\u00bb – je sais: il doit surveiller les moniteurs !).<\/p><\/div>\n sions sanguines n\u2019\u00e9tait pas favorable (les pressions veineuses plut\u00f4t hautes alors que les pressions art\u00e9rielles \u00e9taient plut\u00f4t basses). On a refait le tour de ce c\u0153ur pour constater qu\u2019une des art\u00e8res pulmonaires n\u2019\u00e9tait pas bien irrigu\u00e9e. On a red\u00e9marr\u00e9 la machine et corrig\u00e9 ce probl\u00e8me. Dit comme cela, \u00e7a para\u00eet tout simple, mais il ne nous pas fallu moins de deux heures et demie pour arriver \u00e0 nos fins. En fin de compte, tout semblait parfait, les pressions \u00e9taient \u00e0 nouveau normales, sans soutien par la machine.<\/p>\n J\u00a03 \u201408\u00a0h 30 Deux de nos op\u00e9r\u00e9s, encore endormis.<\/p><\/div>\n pour eux. Un autre lit, des soins intensifs.<\/p><\/div>\n nom Penh ont r\u00e9alis\u00e9 98\u00a0op\u00e9rations cardiaques\u2009<\/span>! Aujourd\u2019hui, ce sont deux journalistes (une journaliste et une photographe) de la Schweizer Illustrierte qui visitent l\u2019h\u00f4pital. Ce magazine a toujours \u00e9norm\u00e9ment soutenu Beat Richner dans ses projets, et son engagement continue. Denis les a accueillis et leur a pr\u00e9sent\u00e9 le fonctionnement de l\u2019h\u00f4pital. Assez rapidement, ils ont d\u00e9barqu\u00e9 sur l\u2019aile cardiaque.<\/p>\n 13\u00a0h\u00a030 Les marathoniens.<\/p><\/div>\n de ma\u00eetre par Ladin. L\u2019enfant pr\u00e9sentait en fait deux malformations cardiaques, qui chacune n\u00e9cessitait un geste correcteur. Avec un c\u0153ur et une circulation sanguine si diminu\u00e9e, il n\u2019est pas \u00e9tonnant que ce petit pr\u00e9sent\u00e2t un important retard de croissance\u2009<\/span>: il pesait moins de cinq kilos au 10e<\/sup><\/span>\u00a0mois de vie. Avec cette op\u00e9ration, c\u2019est un nouveau d\u00e9part pour lui et nous esp\u00e9rons qu\u2019il rattrapera tout ou partie du retard accumul\u00e9 jusqu\u2019ici. Pendant ce temps, dehors …<\/p><\/div>\n sont vari\u00e9s et tr\u00e8s bons, on ne s\u2019en lasse pas. Une bouteille d\u2019eau (33 cc, pas un litre\u2009<\/span>!) pour l\u2019op\u00e9ration \u00e0 venir et nous sommes pr\u00eats \u00e0 attaquer le 2e<\/sup><\/span>\u00a0cas.<\/p>\n 18\u00a0h\u00a030 Passage de la table d’op\u00e9ration au lit des soins intensifs (un tantinet plus confortable).<\/p><\/div>\n pas ne pas avoir qu\u2019une avanc\u00e9e un fil fin et ainsi \u00ab\u2009<\/span>microscopique\u2009<\/span>\u00bb. Il nous en aura \u2014 entre Ladin et moi \u2014 en allonger des pas pour effectuer cet \u00e9largissement, mais \u00e0 la fin, les art\u00e8res pr\u00e9sentaient un bon calibre, harmonieux. Il nous restait encore \u00e0 les connecter au c\u0153ur, autre geste lent et crucial. La sortie de la machine c\u0153ur-poumon fut pourtant facile, nos vaisseaux tout neufs se gonflaient all\u00e8grement et irriguaient enfin de mani\u00e8re satisfaisante les poumons. La couleur de cet enfant va enfin passer au rose (en tout cas celle de ses l\u00e8vres et de ses ongles). Comme le champ op\u00e9ratoire \u00e9tait bien \u00e9tanche \u00e0 la fermeture, je pense que cet enfant passera aussi une soir\u00e9e et une nuit stables et tranquilles. J4 \u201408\u00a0h 00 Sortie des soins intensifs, entour\u00e9 de Yann et Laurence.<\/p><\/div>\n classique, l\u2019op\u00e9ration n\u2019a pas consist\u00e9 \u00e0 une correction, mais en un montage tr\u00e8s particulier, un de ceux que l\u2019on r\u00e9alise dans les c\u0153urs univentriculaires. La logique de cette op\u00e9ration purement palliative nous \u00e9chappe et les cardiologues de l\u2019h\u00f4pital, face \u00e0 la m\u00e9diocre qualit\u00e9 de vie de l\u2019enfant, sont venus \u00e0 la charge en nous demandant si une correction d\u00e9finitive ne serait pas possible. De prime abord, cela semble r\u00e9alisable. Mais l\u00e0 appara\u00eet le spectre d\u2019une particularit\u00e9 anatomique ou d\u2019une anomalie qui nous \u00e9chapperait et qui aurait justifi\u00e9 le changement de cap pris jadis. J\u2019ai encore demand\u00e9 une coronarographie avant d\u2019accepter l\u2019op\u00e9ration pour \u00eatre s\u00fbr par exemple qu\u2019il n\u2019y a pas un trajet anormal d\u2019une art\u00e8re coronaire, qu\u2019aucune de ses branches ne franchit la r\u00e9gion que nous devrons inciser. Cette particularit\u00e9 qui rend toute correction plus difficile et plus risqu\u00e9e pourrait \u00eatre celle qui aurait d\u00e9courag\u00e9 le chirurgien d\u2019alors\u2026<\/p>\n 17\u00a0h Manuel, notre cardio-technicien, dans le r\u00f4le du cajoleur.<\/p><\/div>\n Nous nous octroyons un petit apaisement apr\u00e8s une journ\u00e9e particuli\u00e8rement astreignante, une op\u00e9ration qui a dur\u00e9 pas loin de sept heures si bien que, se terminant vers 16 \u2013 17 heures, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de reporter le 2e<\/sup><\/span>\u00a0cas \u00e0 demain matin. Du coup, c\u2019est la r\u00e9cr\u00e9ation pour \u00ab\u2009<\/span>l\u2019\u00e9quipe bloc\u2009<\/span>\u00bb, la joie en la demeure\u2009<\/span>: on a deux heures de libres et on va en profiter pour visiter un peu cette ville\u2026 de jour. L’allaitement, le secteur cardiaque est un des plus int\u00e9ressant et a litt\u00e9ralement phagocyt\u00e9 nos journalistes, qui passent beaucoup de temps avec nous \u00e0 d\u00e9couvrir nos op\u00e9rations, notre mani\u00e8re de travailler et de collaborer avec les chirurgiens et le personnel local. Sacrebleu! ah l\u00e0 l\u00e0, nous sommes en train de nous faire d\u00e9passer par l\u2019autre tuk-tuk (alors que j\u2019avais soudoy\u00e9 notre chauffeur avec la somme magistrale de un dollar pour qu\u2019il reste en t\u00eate \u2014 franchement, je ne crois que ce soit de la mauvaise volont\u00e9 de sa part, c\u2019est plut\u00f4t son cheval qui est poussif et nettement moins fringuant que celui de nos concurrents). \u00c0 nouveau, une flaque d\u2019eau. Wouaff, le pied droit bien, bien mouill\u00e9. La d\u00e9faite est totale pour mon quadrille. Devant les soins intensifs. Des mamans pr\u00e9parent le repas de leur enfant.<\/p><\/div>\n rendent l\u2019identification de ses structures anatomiques bien plus difficile alors, s\u2019il devait se trouver une m\u00e9chante art\u00e8re coronaire sur notre passage\u2026 Rien que l\u2019ouverture du sternum s\u2019est d\u00e9j\u00e0 av\u00e9r\u00e9e \u00eatre probl\u00e9matique. Sur nos examens, on constatait un c\u0153ur massivement dilat\u00e9 (par une surcharge de volume) poussant le sternum\u2009<\/span>: il faut beaucoup de doigt\u00e9, de pr\u00e9cision pour inciser cet os \u00e0 la scie oscillante sans blesser le ventricule sous adjacent. Un de nos op\u00e9r\u00e9s avec sa maman.<\/p><\/div>\n rose. Sa qualit\u00e9 de vie et son esp\u00e9rance de vie vont en \u00eatre fondamentalement chang\u00e9es. C\u2019est vraiment elle qui illumine notre journ\u00e9e, pas m\u00eame assombrie par une course effr\u00e9n\u00e9e\u2026 h\u00e9las perdue.<\/p>\n 8\u00a0h La derni\u00e8re op\u00e9ration. Ce sera bient\u00f4t le r\u00e9veil.<\/p><\/div>\n (j\u2019ai \u00e0 chaque fois aid\u00e9 Ladin) et je pense sinc\u00e8rement qu\u2019il est en mesure maintenant de la r\u00e9aliser tout seul.<\/p>\n 12\u00a0h Le programme op\u00e9ratoire avec les op\u00e9rations faites par Ladin ou par moi-m\u00eame (par politesse, je suis toujours mentionn\u00e9 comme premier op\u00e9rateur !).<\/p><\/div>\n cette position r\u00e9serv\u00e9e aux interventions plus simples).<\/p>\n J6 \u201416\u00a0h 00 Pendant la finale de la coupe du monde de rugby. Le ballon oval n’a pas \u00ab\u00a0remu\u00e9\u00a0\u00bb tout le monde.<\/p><\/div>\n Gallois), ben voil\u00e0, comme en quadrige, j\u2019ai perdu. Passage du p\u00e8re No\u00ebl, bien avant l’heure.<\/p><\/div>\n Il y avait ensuite la conf\u00e9rence de la semaine. Tout le monde cens\u00e9 s\u2019y rendre s\u2019y est rendu\u2009<\/span>! Comme le sujet touchait la r\u00e9animation aux soins intensifs, David et Yann les ont rejoints d\u00e8s le d\u00e9but. Moi, qui me sentais moins concern\u00e9, je me suis content\u00e9 de me faufiler dans leurs rang\u00e9es en fin de pr\u00e9sentation. Je n\u2019aurais de toute fa\u00e7on pas retenu grand\u2019chose\u2009<\/span>: la pr\u00e9sentation \u00e9tait donn\u00e9e en Khmer (David et Yann se sont raccroch\u00e9s aux diapositives qui \u00e9taient en anglais).
\n8\u00a0h \u00e0 ma montre, mais 9\u00a0h en Suisse et 14\u00a0h ici
\nIci. Oui ici, car nous venons d\u2019arriver \u00e0 l\u2019h\u00f4tel. Entre-temps, l\u2019heure d\u2019hiver s\u2019est impos\u00e9e chez nous, ce qui est favorable car notre d\u00e9calage (sur nos horloges internes) ne sera pas de six heures, mais de cinq \u2014 donc un plus facile dig\u00e9rer.
\nJ\u2019ai d\u2019embl\u00e9e un message de Ladin qui a s\u00e9lectionn\u00e9 une dizaine de \u00ab\u2009<\/span>cas difficiles\u2009<\/span>\u00bb (ce sont ses termes) et qui voudrait nous montrer les \u00e9chocardiographies cet apr\u00e8s-midi encore.<\/p>\n![\"Echocardiographie](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-27-18-20-21-300x225.jpg\")
\nLe mot \u00ab\u2009<\/span>difficile\u2009<\/span>\u00bb de Ladin est un doux euph\u00e9misme, tant ses cas sont d\u2019une complexit\u00e9 extr\u00eame \u2014 il y a m\u00eame une pathologie que je n\u2019ai jamais rencontr\u00e9e et pourtant, j\u2019en ai quand m\u00eame\u00a0moissonn\u00e9\u00a0des \u00e9chocardiographies. Cet \u00e9tat de fait est finalement peu surprenant au vu de leurs progr\u00e8s. Aujourd\u2019hui, ils arrivent \u00e0 quasiment tout op\u00e9rer, en tout cas toutes les pathologies courantes; et ceci avec les m\u00eames bons r\u00e9sultats que chez nous. Ce qui reste \u00e0 leur poser probl\u00e8me nous en pose tout autant. Et nous voici d\u2019embl\u00e9e, alors que la mission a \u00e0 peine d\u00e9but\u00e9, confront\u00e9s \u00e0 cet \u00e9ternel dilemme de ne pouvoir offrir toute notre \u00e9nergie \u00e0 tout le monde. Et aussi \u00e0 cet autre probl\u00e8me r\u00e9current\u2009<\/span>: celui d\u2019avoir \u00e0 prendre de gros risques, avec obligatoirement des situations qui ne tourneront pas favorablement. Bien s\u00fbr, ces enfants-l\u00e0, sans op\u00e9ration, n\u2019ont pas de grandes chances non plus \u2014<\/p>\n![\"La](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-27-18-30-48-300x212.jpg\")
\nCe qui m\u2019appara\u00eet aussi comme une autre certitude est le fait que nous ne pourrons pas op\u00e9rer chaque jour deux enfants (quand je pense aux premi\u00e8res missions lors desquelles nous arrivions \u00e0 op\u00e9rer jusqu\u2019\u00e0 trois enfants par jour \u2013 oui, mais chacune de ces op\u00e9rations\u00a0pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en trois heures de travail, alors qu\u2019aujourd\u2019hui\u2026). Par exemple, une des corrections en vue nous prendra entre cinq et six heures. Au-del\u00e0 de l\u2019enraidissement musculo-squelettique qui s\u2019en suivra (lorsque l\u2019on reste ainsi comme une momie, sans bouger, la colonne vert\u00e9brale, les articulations finissent par s\u2019engluer et semblent \u00ab\u2009<\/span>coll\u00e9es\u2009<\/span>\u00bb au moment de les bouger), ce sera aussi la fa<\/p>\n![\"Enfant](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-27-21-32-57-150x150.jpg\")
\nBon, assez palabr\u00e9, l\u2019\u00e9quipe m\u2019attend pour aller manger. Ce soir, ce sera un repas l\u00e9ger. La fatigue commence \u00e0 se faire sentir.<\/p>\n
\nRetour du rapport matinal. L\u2019auditoire \u00e9tait comme toujours plein \u00e0 craquer. Les cas les plus marquants ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s et j\u2019ai \u00e9t\u00e9 surpris par le nombre de traumatismes cr\u00e2niens admis ce week-end. Les causes (chutes de mobylette \u2014 il y en a tellement de ces mobylettes et ils sont souvent trois voire quatre dessus \u2014 ou autre) n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9cis\u00e9es. Sur le scanner 3-D d\u2019un enfant, on voyait l\u2019affaissement d\u2019une partie de la voussure de la bo\u00eete<\/p>\n![\"Dehors,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-28-15-20-06-300x300.jpg\")
\nNotre bapt\u00eame du feu de cette mission sera un enfant dont l\u2019art\u00e8re pulmonaire principale ne s\u2019est pas d\u00e9velopp\u00e9e. Les poumons re\u00e7oivent du sang par plusieurs branches partant directement de l\u2019aorte. Tactiquement, nous allons essayer de r\u00e9cup\u00e9rer et de d\u00e9velopper les art\u00e8res natives \u2014 filiformes \u2014 en vue d\u2019une correction secondaire ult\u00e9rieure.<\/p>\n
\nCette premi\u00e8re op\u00e9ration s\u2019est bien pass\u00e9e. En fait, j\u2019ai aid\u00e9 Ladin \u00e0 r\u00e9aliser ce temps pr\u00e9liminaire. Si les art\u00e8res pulmonaires hypotrophiques se d\u00e9veloppent bien, maintenant qu\u2019elles re\u00e7oivent beaucoup de sang, nous pourrons dans un deuxi\u00e8me temps proc\u00e9der \u00e0 la correction compl\u00e8te d\u00e9finitive. L\u2019enfant<\/p>\n![\"Arriv\u00e9e](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-28-22-30-38-300x225.jpg\")
\nLa deuxi\u00e8me op\u00e9ration va commencer. Initialement, je ne voulais pas m\u2019\u00e9pancher sur elle, mais il faut bien remplir ce blog, alors je vais m\u2019y aventurer. Avant cela, je conseille presque aux lecteurs de prendre une aspirine, de mani\u00e8re \u00e0 pr\u00e9venir tout mal de t\u00eate. Alors, voici la malformation. Normalement \u2014 sorry pour vous saouler avec quelques notions d\u2019anatomie de base \u2014 normalement donc, l\u2019oreillette droite (qui re\u00e7oit le sang veineux, donc bleu, des deux veines caves) se jette dans le ventricule droit qui, lui, se jette dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire. Le sang, une fois oxyg\u00e9n\u00e9, arrive de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 du c\u0153ur (le c\u00f4t\u00e9 gauche), tout rouge, et passe d\u2019abord dans l\u2019oreillette gauche, qui se jette dans<\/p>\n![\"Le](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-28-17-18-06-300x300.jpg\")
![\"R\u00e9cup\u00e9ration](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-28-18-14-09-300x300.jpg\")
\nEt bien voil\u00e0, Ladin n\u2019a pas touch\u00e9 les bordures et l\u2019enfant va bien. De mon c\u00f4t\u00e9, il me semble \u00eatre affubl\u00e9 maintenant d\u2019un strabisme convergent (vous vous souvenez du tireur d\u2019\u00e9lite dans \u00ab\u2009<\/span>La grande vadrouille\u2009<\/span>\u00bb\u2009<\/span>? et bien, c\u2019est un peu \u00e7a). Ce qui malgr\u00e9 tout est souvent utile dans ces c\u0153urs-rubik, c\u2019est de contr\u00f4ler la couleur du sang sortant de chaque cavit\u00e9, de chaque segment vasculaire\u2009<\/span>: bleu pour le versant veineux et rouge pour le versant art\u00e9riel. C\u2019est plus rapide que la reconstruction mentale, avec toutes les circonvolutions n\u00e9cessaires, de la malformation.
\nUne premi\u00e8re journ\u00e9e bien remplie. Bient\u00f4t, nous allons nous retrouver dans le lobby de l\u2019h\u00f4tel, pour une sortie tuk-tuk et un bon repas (car celui de midi fut frugal).<\/p>\n![\"L'enfant](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-29-16-48-48-225x300.jpg\")
![\"Le](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2019-10-29-a\u0300-07.25.36-300x236.png\")
\nPlut\u00f4t qu\u2019une longue explication, je joins une illustration de l\u2019anatomie de notre patient. On comprend assez facilement que l\u2019abord de sa communication entre les ventricules par l\u2019oreillette droite, si profonde et si post\u00e9rieure, sera difficile. Il faut presque un miroir de dentiste pour voir l\u2019int\u00e9rieur du c\u0153ur. On a r\u00e9ussi \u00e0 se passer du dentiste, mais que ce fut laborieux. L\u00e0 aussi, m\u00eame si l\u2019enfant est petit et ne p\u00e8se que quatre kilos, il faut beaucoup de tension musculaire \u2014 soutenue dans le temps, 4\u00a0heures ici \u2014 au niveau du dos, des bras et des doigts pour faufiler ses instruments entre trab\u00e9cules et cordages et enfin atteindre l\u2019endroit strat\u00e9gique. Il y avait aussi une veine du poumon \u00e0 r\u00e9implanter, une autre communication \u00e0 fermer et un canal \u00e0 lier, bref, on n\u2019a pas fait le d\u00e9tour pour rien.<\/p>\n![\"Eux](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-29-19-53-23-1-300x300.jpg\")
\nLe deuxi\u00e8me cas fut en fait encore plus compliqu\u00e9 que celui du matin (normalement, nous programmons toujours le cas difficile du jour en premi\u00e8re position). On savait qu\u2019on allait \u00e0 nouveau se battre contre une anatomie toute retourn\u00e9e\u2009<\/span>; les gestes (faits par Ladin) \u00e9taient pr\u00e9cis et conformes aux techniques habituelles, mais au moment de sevrer la machine c\u0153ur-poumon, nous avons rapidement remarqu\u00e9 que le jeu des pres<\/p>\n![\"Yann](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-29-19-48-14-300x300.jpg\")
\nVisite des soins intensifs\u2009<\/span>: les enfants sont stables, avec une progression normale. Leur s\u00e9jour aux soins intensifs, en raison de la complexit\u00e9 de leur pathologie, sera un peu plus long que les temps habituels. Ceci n\u2019a pas grand importance\u2009<\/span>: le principal est qu\u2019ils puissent jouir d\u2019une bonne r\u00e9paration et qu\u2019ils ne pr\u00e9sentent pas de complications. Apr\u00e8s ce bref s\u00e9jour, ce sera tout b\u00e9nef\u2019<\/p>\n![\"Deux](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-30-13-44-06-300x225.jpg\")
\nHier nous avons eu la visite de Denis Laurent, le chef ex\u00e9cutif des h\u00f4pitaux de la fondation Kantha Bopha au Cambodge, et de Professeur Chantana, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019h\u00f4pital p\u00e9diatrique ici \u00e0 Siem R\u00e9ap. Nous en avons profit\u00e9 pour faire un bilan et l\u2019\u00e9tat des lieux de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque au Cambodge. Les nouvelles sont r\u00e9jouissantes\u2009<\/span>: en plus d\u2019une activit\u00e9 sans rel\u00e2che ici \u00e0 Siem R\u00e9ap, un nouveau centre cardiaque a \u00e9t\u00e9 inaugur\u00e9 \u00e0 Phnom Penh en ao\u00fbt dernier. \u00c0 ce jour, les chirurgiens de Siem R\u00e9ap en rotation \u00e0 Ph<\/p>\n![\"Un](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-31-15-17-08-150x150.jpg\")
\nSortie du bloc op\u00e9ratoire. Une op\u00e9ration d\u00e9licate, mais r\u00e9alis\u00e9e d\u2019une main<\/p>\n![\"Les](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-29-17-55-52-300x254.jpg\")
\nDans la salle faisant face au bloc, c\u2019est l\u2019heure du d\u00eener. En fait de d\u00eener, il s\u2019agit des \u00e9ternels m\u00eames sandwichs avec frites et ketchup. Mais comme ces sandwichs<\/p>\n![\"Pendant](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-30-18-32-54-300x151.jpg\")
\nLong marathon cet apr\u00e8s-midi pour obtenir une belle correction. Op\u00e9ration tout aussi complexe que celle de ce matin. Les art\u00e8res pulmonaires \u00e9taient tellement hypertrophiques (c\u2019est-\u00e0-dire sous-d\u00e9velopp\u00e9es) que l\u2019enfant n\u2019avait connu que le bleu fonc\u00e9 (par manque d\u2019oxyg\u00e8ne dans le sang) comme couleur de sa peau. Pour nous, cela signifiait la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019ouvrir longitudinale les deux art\u00e8res pulmonaires, sur toute leur longueur, d\u2019un poumon \u00e0 l\u2019autre et de les \u00e9largir avec un patch (provenant du p\u00e9ricarde \u2014 cette membrane fine entourant le c\u0153ur). Vu la finesse des vaisseaux (du papier de cigarette) on ne peut utiliser qu\u2019une aiguille et un fils tr\u00e8s fins, et chaque<\/p>\n![\"Passage](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/PHOTO-2019-10-30-13-44-06-2-300x225.jpg\")
\nCe soir, comme hier soir (et comme le soir d\u2019avant), la fatigue du jour se fait sentir et nous resterons aux alentours de l\u2019h\u00f4pital, avant la nuit.<\/p>\n
\nLe cas d\u2019aujourd\u2019hui est particulier. Il s\u2019agit d\u2019une jeune fille de 14\u00a0ans qui avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a neuf ans dans un autre h\u00f4pital \u2014 \u00e0 Hong Kong, semble-t-il. Alors qu\u2019elle pr\u00e9sentait une maladie bleue<\/p>\n![\"Sortie](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-10-31-14-18-00-225x300.jpg\")
\nDans un tuk-tuk sous la pluie. Vous recevrez s\u00fbrement ce reportage un peu chaotique, chahut\u00e9 surtout, s\u2019il s\u2019av\u00e8re \u00eatre conforme \u00e0 la dict\u00e9e, \u00e9tant donn\u00e9 les orni\u00e8res qui jonchent notre chemin et surtout les flaques d\u2019eau, ooohhh en vl\u00e0 une qui vient de m\u2019asperger\u2009<\/span>!<\/p>\n![\"Manuel,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-10-31-15-17-04-300x169.jpg\")
\nComme mentionn\u00e9 hier, deux journalistes de la \u00ab\u2009<\/span>Schweizer Illustrierte\u2009<\/span>\u00bb nous ont rejoints pour faire un reportage sur la fondation Kantha Bopha. C\u2019est une bonne occasion de rappeler \u00e0 chacun que l\u2019\u00e9norme \u00e9difice cr\u00e9\u00e9 par Beat Richner continue de vivre, de fonctionner, m\u00eame apr\u00e8s sa disparition. \u00c9videmment<\/p>\n![\"L'allaitement,](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-01-11-53-56-225x300.jpg\")
qui reste la mesure la plus r\u00e9confortante.<\/p><\/div>\n
\nBon, je reviens \u00e0 mes moutons, car notre boulot est quand m\u00eame plus important que les courses hippiques \u00e0 Siem R\u00e9ap. Alors, en fin de compte, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de tenter cette correction. C\u2019\u00e9tait quand m\u00eame un peu la peur au ventre, que nous avons pouss\u00e9 l\u2019enfant au bloc op\u00e9ratoire, car nous savons que ces corrections, apr\u00e8s-coup, sont toujours bien plus compliqu\u00e9es \u00e0 r\u00e9aliser qu\u2019en intention primaire. La n\u00f4tre s\u2019inscrivait dans le cadre d\u2019une r\u00e9op\u00e9ration avec obligatoirement des adh\u00e9rences qui effacent les contours du c\u0153ur et<\/p>\n![\"Devant](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-01-18-50-29-300x225.jpg\")
\nCette op\u00e9ration nous a finalement pris toute la journ\u00e9e. Elle \u00e9tait pr\u00e9vue difficile, et elle le fut, mais en fin de compte nous avons pu r\u00e9aliser la correction souhait\u00e9e et nous avons restitu\u00e9 une connexion normale des vaisseaux au c\u0153ur. Ici aussi, cette jeune fille, pour la premi\u00e8re fois depuis 14\u00a0ans, conna\u00eetra la belle couleur<\/p>\n![\"Un](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-01-11-57-43-225x300.jpg\")
\nLes nouvelles du vaste monde ne nous atteignent gu\u00e8re. Tr\u00e8s peu d\u2019informations sur ce qui se passe chez nous (bon, il n\u2019y avait pas non plus de championsleague cette semaine). L\u2019Angleterre a-t-elle br\u00e9xit\u00e9\u2009<\/span>? Cela \u00e9tait annonc\u00e9 avec tant de conviction (sinon v\u00e9h\u00e9mence) pour hier minuit. Nous, \u00e0 minuit (heure de Greenwich), on dormait. Et ce matin, tout le monde semblait d\u2019aplomb pour notre derni\u00e8re journ\u00e9e op\u00e9ratoire. Le deuxi\u00e8me enfant d\u2019hier a \u00e9t\u00e9 repouss\u00e9 \u00e0 ce matin (j\u2019ai pu rassur\u00e9 la maman hier que nous l\u2019op\u00e9rerions avant notre d\u00e9part) et un de nos enfants du jour a fait une grosse fi\u00e8vre cette nuit et ne qualifie plus pour une chirurgie \u00e0 c\u0153ur ouvert. Son op\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e trois fois cette semaine<\/p>\n![\"La](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/IMG_0493-300x277.png\")
\nL\u2019op\u00e9ration de ce matin fut relativement rapide (elle \u00e9tait programm\u00e9e normalement en deuxi\u00e8me position,<\/p>\n![\"Le](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-01-18-49-54-150x150.jpg\")
\nAfrique du Sud \u2014 Angleterre\u2009<\/span>: 32 \u2013 12. Les Springboks sont champions du monde. Une bonne chose pour eux, et m\u00eame si ce n\u2019est pas le Mozambique, je trouve ces deux pays si proches, que je suis s\u00fbr\u2009<\/span>: les Mozambicains ont aussi f\u00eat\u00e9 cette victoire. J\u2019avais pari\u00e9 l\u2019Angleterre, apr\u00e8s leur tournoi exemplaire et surtout apr\u00e8s l\u2019\u00e9limination sans coup f\u00e9rir des All Blacks en demi (alors que les Springboks avaient pein\u00e9 contre les laborieux<\/p>\n![\"Pendant](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-03-11-42-23-150x150.jpg\")
\nNous avons encore travaill\u00e9 aux soins intensifs ce matin. Globalement, tous nos op\u00e9r\u00e9s vont bien, mais deux \u00ab\u2009<\/span>\u00e0 la tra\u00eene\u2009<\/span>\u00bb ne sont pas encore enti\u00e8rement \u00ab\u2009<\/span>\u00e9chappes\u2009<\/span>\u00bb. Ils rament\u00a0encore\u2009<\/span>! Hier soir, David a d\u00fb repartir \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, \u00e0 minuit pour ajuster le traitement de l\u2019un d\u2019eux. \u00c0 son retour, il nous faisait part de ses inqui\u00e9tudes\u2009<\/span>: une r\u00e9serve de force entam\u00e9e, un besoin d\u2019augmenter le support m\u00e9dicamenteux, une diur\u00e8se tendant \u00e0 caler \u2014 bref, souvent les premiers signes d\u2019une d\u00e9faillance plus g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 venir. Nous avons encore patient\u00e9 une heure ensemble \u00e0 l\u2019h\u00f4tel avant d\u2019aller nous ranger. Et puis, ce matin, tout allait \u00e0 nouveau mieux, la diur\u00e8se \u00e9tait repartie, la circulation tournait plus confortablement. Ces fluctuations sont assez fr\u00e9quentes, tant que la tendance g\u00e9n\u00e9rale est tourn\u00e9e vers la hausse, le pronostic reste bon. Et l\u2019espoir.<\/p>\n![\"Passage](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-03-11-41-02-300x300.jpg\")
\nEnfin, nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 la distribution des cadeaux \u2013 chocolat, doudous et, cette ann\u00e9e, des montres Swatch\u2009<\/span>!!! En effet, le forum TeleBielingue (\u00e0 Bienne \u00e9videmment) \u2014 qui m\u2019avait invit\u00e9 pour une conf\u00e9rence \u2014 m\u2019avait donn\u00e9 une panoplie de montre pour enfants. Quel cadeau magnifique\u2009<\/span>!
\n\u00c0 part pour deux enfants, ceux que nous avons op\u00e9r\u00e9s \u00e9taient trop petits pour recevoir ces montres (dont l\u2019\u00e2ge conseill\u00e9 est entre 3 et 12\u00a0ans). Nous les avons alors distribu\u00e9es aux autres enfants cardiaques, ceux op\u00e9r\u00e9s par Ladin (ou ceux qui le seront prochainement).
\nLeur surprise, leur joie, leurs yeux \u00e9carquill\u00e9s (tout comme ceux de leurs parents)\u2009<\/span>! Ah, cela faisait vrai<\/p>\n
![\"Frimousse](\"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/PHOTO-2019-11-02-22-21-16-300x225.jpg\")