{"id":1971,"date":"2023-12-15T10:24:34","date_gmt":"2023-12-15T09:24:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/?p=1971"},"modified":"2025-01-05T16:01:33","modified_gmt":"2025-01-05T15:01:33","slug":"mission-cambodge-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/1971\/","title":{"rendered":"Mission Cambodge 2023"},"content":{"rendered":"

Lundi 4 d\u00e9cembre 2023<\/p>\n

8h30
\nArriv\u00e9 hier en fin d\u2019apr\u00e8s-midi \u00e0 Siem R\u00e9ap. Je rencontre Oliver (Kretschmar) et Dominik (Stambach) dans le lobby de l\u2019h\u00f4tel Sofitel et nous allons souper ensemble dans un restaurant local. J\u2019ai fait co\u00efncider la mission de cette ann\u00e9e avec la leur, car ils aiment bien avoir des chirurgiens en arri\u00e8re-fond de leurs interventions percutan\u00e9es. Oliver est un sp\u00e9cialiste de ces interventions o\u00f9 des art\u00e8res trop \u00e9troites sont dilat\u00e9es avec un ballon et stent\u00e9es pour maintenir une ouverture large, o\u00f9 des vaisseaux anormaux sont ferm\u00e9s par ces coils et o\u00f9 des communications intracardiaques sont ferm\u00e9es par une ombrelle (lorsque l\u2019anatomie s\u2019y pr\u00eate bien s\u00fbr) et Dominik assume surtout un r\u00f4le de formateur, tant en cardiologie qu\u2019aux soins intensifs.
\nCe sont en plus de tr\u00e8s bons amis, de longue date, du temps o\u00f9 je s\u00e9vissais \u00e0 Zurich (Oliver est le chef de la cardiologie interventionnelle du Kinderspital de Zh et Dominik, qui a longtemps oeuvr\u00e9 au Kinderspital de Zh, travaille maintenant \u00e0 Saint-Gall). Cela fait plaisir de les retrouver et de passer en revue les potins zurichois.<\/p>\n

\"\"

Un arr\u00eat au m\u00e9morial de Beat Richner, juste devant l’h\u00f4pital.<\/p><\/div>\n

Ce matin, nous nous sommes rendus \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Khanta Bopha. Les dirigeants et nos coll\u00e8gues directs nous attendaient devant le monument qui a \u00e9t\u00e9 \u00e9rig\u00e9 \u00e0 la m\u00e9moire de Beat Richner, \u00e0 l\u2019entr\u00e9e de l\u2019h\u00f4pital. Un autre monument, \u00e0 la m\u00e9moire de Peter Studer, se trouve devant la biblioth\u00e8que de l\u2019h\u00f4pital, biblioth\u00e8que qui porte son nom. Nous avons tous rendu hommage \u00e0 ces deux g\u00e9ants, avant de nous rendre dans l\u2019amphith\u00e9\u00e2tre pour le rapport du week-end. Ladin, qui bien s\u00fbr \u00e9tait pr\u00e9sent pour nous accueillir, nous relate, fier, l\u2019histoire d\u2019un enfant de 6 mois avec une transposition de gros vaisseaux chez qui il a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un retraining du ventricule gauche. Je l\u2019\u00e9coute un peu dubitatif, car ces corrections-l\u00e0, apr\u00e8s cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, sont particuli\u00e8rement difficiles \u00e0 r\u00e9aliser. Je pressens d\u00e9j\u00e0 une journ\u00e9e compl\u00e8te \u00e0 nous battre pour r\u00e9cup\u00e9rer une force suffisante de ce ventricule et une lutte de tous les instants pour contr\u00f4ler les saignements, toujours probl\u00e9matiques dans ces op\u00e9rations. Mais bon, nous ne sommes pas ici pour ne r\u00e9aliser ou n\u2019assister que des op\u00e9rations bien codifi\u00e9es, nous devons aussi apporter cette plus-value que nous poss\u00e9dons par notre exp\u00e9rience sur des cas rares et complexes. Ce sont surtout ces cas-l\u00e0 qui font encore progresser l\u2019\u00e9quipe locale.<\/p>\n

\"\"

Le rapport du matin. Comme toujours, beaucoup de monde.<\/p><\/div>\n

Au rapport, toujours les m\u00eames chiffres impressionnants d\u2019admissions et d\u2019urgences, ainsi que de naissances au cours du week-end. Oliver, Dominik et moi-m\u00eame prenons tour \u00e0 tour la parole pour les remercier de leur accueil et les assurer de notre joie d\u2019\u00eatre \u00e0 nouveau parmi eux. Je retourne ensuite vite \u00e0 l\u2019h\u00f4tel pour prendre un caf\u00e9 et un croissant ainsi que mes lunettes chirurgicales avant de me rendre au bloc op\u00e9ratoire. Je suis seul sur le chemin et cela me fait sourire de voir les deux pr\u00e9pos\u00e9s \u00e0 la circulation routi\u00e8re arr\u00eater imm\u00e9diatement tout le trafic lorsqu\u2019ils me voient pointer \u00e0 l\u2019horizon et me saluer respectueusement les mains jointes lorsque je traverse la route. Je leur renvoie leur salut avec un clin d\u2019\u0153il \u2013 qui les fait aussi sourire. Cela faisait quatre ans que je n\u2019\u00e9tais plus venu \u00e0 Siem R\u00e9ap\u00a0: deux ans furent perdus par la pand\u00e9mie covid et l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e, je me suis rendu \u00e0 Phnom Penh, sur l\u2019autre site op\u00e9ratoire. Le fait qu\u2019ils m\u2019ont reconnu apr\u00e8s si longtemps me touche quand m\u00eame.<\/p>\n

En salle d\u2019op\u00e9ration, notre premier enfant dort d\u00e9j\u00e0. Il s\u2019agit d\u2019une t\u00e9tralogie de Fallot \u2013 la fameuse maladie bleue \u2013 que Ladin va op\u00e9rer. Je retrouve toute l\u2019\u00e9quipe du bloc op\u00e9ratoire que je connais bien. Je me rends encore vite aux soins intensifs et en salle de cath\u00e9t\u00e9risme pour saluer chacun, avant d\u2019aller me laver les mains et avant-bras pour rejoindre Ladin.<\/p>\n

13h00
\nLe premier cas s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 sans probl\u00e8me. Le c\u0153ur est bien et vite reparti, avec une bonne force. Les deux ventricules sont maintenant bien s\u00e9par\u00e9s (gr\u00e2ce \u00e0 la fermeture de la communication entre eux par un patch) et le passage sanguin entre le c\u0153ur droit et les poumons est largement ouvert (ici aussi gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019insertion d\u2019un patch d\u2019\u00e9largissement de cd que l\u2019on appelle \u00ab\u00a0la voie droite\u00a0\u00bb).<\/p>\n

Pendant notre op\u00e9ration, Oliver a ferm\u00e9, par cath\u00e9ter, le canal art\u00e9riel toujours ouvert (il doit se fermer quelques jours apr\u00e8s la naissance) chez deux enfants. Nos trois op\u00e9r\u00e9s sont maintenant aux soins intensifs, avec quelques autres enfants, dont le fameux avec ce cerclage de l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour un \u00ab\u00a0retraining\u00a0\u00bb du ventricule gauche. Cet enfant, comme souvent lorsque vu sans lunettes, me semble bien fr\u00eale et bien petit. J\u2019ai organis\u00e9 une \u00e9chocardiographie pour ce soir, de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9valuer la force du ventricule gauche, voir si une correction type switch art\u00e9riel est maintenant possible.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me enfant pr\u00e9vu pour cette premi\u00e8re journ\u00e9e souffre d\u2019une communication entre les deux ventricules. Cette correction devrait se passer sans probl\u00e8me. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 j\u2019\u00e9cris, je le vois passer sur son brancard au bloc op\u00e9ratoire. Il est \u00e2g\u00e9 de 3 mois et regarde un peu surpris ce nouvel univers qui d\u00e9file \u00e0 ses yeux.<\/p>\n

19h30
\nNous finissons la journ\u00e9e. Assez harassante. La CIV sit\u00f4t ferm\u00e9e, je suis sorti du bloc op\u00e9ratoire, les laissant faire repartir le c\u0153ur et terminer l\u2019op\u00e9ration et me suis rendu vers Dominik dans sa salle d\u2019\u00e9chocardiographie. L\u00e0 ont d\u00e9fil\u00e9 une bonne quinzaine d\u2019enfants chez lesquels cette \u00e9chocardiographie mettait ne \u00e9vidence leur probl\u00e8me cardiaque. Cinq pr\u00e9sentent une pathologie complexe, parmi eux un enfant de deux mois \u00e0 la pathologie extr\u00eame. Apr\u00e8s discussion avec les m\u00e9decins locaux,<\/p>\n

\"\"

Un enfant de notre premi\u00e8re journ\u00e9e.<\/p><\/div>\n

nous d\u00e9cidons de ne pas intervenir, sachant que sa vie est en grand danger. La correction n\u00e9cessiterait plusieurs op\u00e9rations risqu\u00e9es et les suites aux soins intensifs seraient aussi tr\u00e8s difficiles. Nous avons trop d\u2019enfants en attente de leur chirurgie pour d\u00e9ployer toutes nos forces sur un seul cas dont le pronostic \u00e0 moyen terme resterait hypoth\u00e9qu\u00e9 (par le fait qu\u2019un seul de ses ventricules s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9). Les autres cas sont programm\u00e9s pour chaque matin\u00e9e de la semaine. Nous sommes encore pass\u00e9s aux soins intensifs pour \u00e9valuer la corrigibilit\u00e9 du c\u0153ur de l\u2019enfant avec son cerclage. Les pressions g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par le ventricule gauche 8qui devra soutenir la grande circulation) ne montent qu\u2019\u00e0 45 mmHg. Ceci est encore insuffisant pour envisager une correction. Nous d\u00e9cidons de poursuivre l\u2019attente en esp\u00e9rant qu\u2019avec la croissance de l\u2019enfant, le cerclage (lui fixe) se resserrera et continuera de \u00ab\u00a0muscler\u00a0\u00bb le ventricule gauche. Cela peut prendre quelques mois, mais aujourd\u2019hui une correction aboutirait \u00e0 un \u00e9chec assur\u00e9. Pendant que nous r\u00e9alisons l\u2019examen, un adolescent est admis aux soins intensifs en \u00e9tat comateux. Il avait \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une valve quelques mois auparavant et semble souffrir d\u2019une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale, peut-\u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une anticoagulation trop prononc\u00e9e. Nous contactons les neurochirurgiens pour qu\u2019ils viennent rapidement \u00e9valuer cette situation.<\/p>\n

Au moment o\u00f9 nous quittons l\u2019h\u00f4pital, nous apprenons qu\u2019ils vont proc\u00e9der \u00e0 un drainage en urgence de l\u2019h\u00e9matome (qui a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par un CT scan). Nous irons manger dans un restaurant proche de l\u2019h\u00f4tel pour pouvoir nous \u00ab\u00a0remiser\u00a0\u00bb t\u00f4t \u2013 la fatigue se fait sentir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lundi 4 d\u00e9cembre 2023 8h30 Arriv\u00e9 hier en fin d\u2019apr\u00e8s-midi \u00e0 Siem R\u00e9ap. Je rencontre Oliver (Kretschmar) et Dominik (Stambach) dans le lobby de l\u2019h\u00f4tel Sofitel et nous allons souper ensemble dans un restaurant local. J\u2019ai fait co\u00efncider la mission de cette ann\u00e9e avec la leur, car ils aiment bien avoir des chirurgiens en arri\u00e8re-fond de leurs interventions percutan\u00e9es. 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