{"id":1979,"date":"2023-12-15T11:20:47","date_gmt":"2023-12-15T10:20:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/?p=1979"},"modified":"2025-01-05T16:01:32","modified_gmt":"2025-01-05T15:01:32","slug":"vendredi-8-decembre-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/1979\/","title":{"rendered":"Vendredi 8 d\u00e9cembre 2023"},"content":{"rendered":"

Vendredi 8 d\u00e9cembre 2023<\/p>\n

08h45
\nCe matin, \u00e0 la fin de la visite des soins intensifs, Chantana et ses coll\u00e8gues nous ont offert un cadeau cambodgien (un foulard en soie pour nos ch\u00e9ries). S\u00e9ances de photos obligatoires, puis il nous a propos\u00e9 de visiter la nouvelle maternit\u00e9, en construction, qui sera inaugur\u00e9e le 14 f\u00e9vrier prochain (le jour de la Saint-Valentin). Le b\u00e2timent, \u00e9tag\u00e9 sur trois niveaux, semble tr\u00e8s fonctionnel, avec 120 lits de maternit\u00e9 et 40 lits de n\u00e9onatologie. Il est prolong\u00e9 d\u2019un autre b\u00e2timent de deux \u00e9tages, ouvert sur l\u2019ext\u00e9rieur pour les consultations ambulatoires. En son centre se trouve un mur circulaire d\u2019environ 2 m\u00e8tres de diam\u00e8tre et de 50 cm de haut, sous un trou de la m\u00eame taille au plafond.
\nNous lui demandons \u00e0 quoi sert ce montage. Il nous r\u00e9pond qu\u2019un arbre y sera plant\u00e9 et s\u2019\u00e9panouira au-dessus du toit. Pas un cocotier, je lui sugg\u00e8re, ou alors en d\u00e9diant cette salle (et je lui montre un espace cloisonn\u00e9) pour les traumas cr\u00e2niens. Ils rient tous de bon c\u0153ur.<\/p>\n

Nous retournons au bloc op\u00e9ratoire, recr\u00e9ons un l\u00e9ger embouteillage de circulation (je m\u2019imagine chez nous la radio annoncer un embouteillage sur l\u2019avenue Khanta-Bopha, d\u00fb \u00e0 un passage de cardiologues) et retrouvons le bloc op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Ladin a d\u00e9marr\u00e9 l\u2019op\u00e9ration, une de plus non seulement compliqu\u00e9e, mais aussi in\u00e9dite. Cette fillette de 9 ans poss\u00e8de une aorte qui fait un tour complet dans son cou, apr\u00e8s le d\u00e9part des troncs brachioc\u00e9phalique. La courbure extr\u00eame du vaisseau cr\u00e9e une perte importante de pression qui est compens\u00e9e par le jeu des r\u00e9gulations de pression. En gros, pour assurer une pression sanguine normale pour les visc\u00e8res (le rein en particulier, lui qui justement r\u00e9gule la pression sanguine) la pression dans les vaisseaux de la t\u00eate et des bras, ainsi que dans les art\u00e8res coronaires est major\u00e9e de 70 mmHg.<\/p>\n

\"\"

Juste apr\u00e8s son op\u00e9ration.<\/p><\/div>\n

Ainsi donc, la pression art\u00e9rielle est autour de 170 mmHg dans ces vaisseaux. Avec cette situation des infarctus et des AVC pr\u00e9coces sont programm\u00e9s avec toutes les s\u00e9quelles que cela implique. Nous allons donc r\u00e9s\u00e9quer ce segment circulaire et tenter une suture bout \u00e0 bout de l\u2019aorte ; lui redonner une anatomie et surtout une fonction normale. Ce sera d\u00e9licat, car il ne faudra pas compromettre l\u2019irrigation des carotides, ne pas l\u00e9ser les nerfs qui cheminent le long de l\u2019aorte (comme le nerf vague, le nerf phr\u00e9nique ou le nerf r\u00e9current) et surtout faire une suture \u00e9tanche, sans saignement, y compris sous des pics de pression qui seront probables en postop\u00e9ratoire. La suture se fera \u00ab au fond d\u2019un trou \u00bb, car l\u2019aorte descendante se trouve \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des vert\u00e8bres, loin de notre incision par le sternum.
\n\u00c0 plus tard.<\/p>\n

13h30
\nQue ce fut difficile\u00a0! Les vaisseaux \u00e9taient d\u2019une fragilit\u00e9 extr\u00eame, la dissection dut \u00eatre faite si profond\u00e9ment. En anticipant les difficult\u00e9s op\u00e9ratoires, j\u2019avais d\u00e9cid\u00e9 de doubler la perfusion art\u00e9rielle, de cannuler l\u2019aorte ascendante pour l\u2019irrigation des vaisseaux de la t\u00eate et des bras et l\u2019art\u00e8re iliaque (juste au-dessus du pli de l\u2019aine) pour l\u2019irrigation des visc\u00e8res (foie, reins, intestins et surtout moelle \u00e9pini\u00e8re). Bien m\u2019en a pris, car le clampage aortique a nettement d\u00e9pass\u00e9 les 30 minutes\u00a0; temps \u00e0 partir duquel la moelle \u00e9pini\u00e8re souffre s\u2019il elle ne re\u00e7oit pas directement du sang. Les l\u00e9sions par asphyxie de la moelle \u00e9pini\u00e8re se traduisent par une parapl\u00e9gie, des troubles sphinct\u00e9riens, etc., bref, un d\u00e9sastre. Apr\u00e8s un travail p\u00e9nible \u2013 il faut en fait pas mal de force dans les doigts pour ascensionner<\/p>\n

\"\"

Les adieux au bloc op\u00e9ratoire.<\/p><\/div>\n

cette aorte si profond\u00e9ment ancr\u00e9e \u2013 le segment excessif d\u2019aorte avec deux sites de r\u00e9tr\u00e9cissement a pu \u00eatre excis\u00e9 et l\u2019aorte rappondue \u00e0 elle-m\u00eame. J\u2019en avais par moment des crampes dans les muscles des doigts (surtout de l\u2019auriculaire). Cette suture termin\u00e9e, les clamps retir\u00e9s, nous avons eu la satisfaction de voir qu\u2019il n\u2019y avait plus aucune perte de pression de long de l\u2019aorte. Cette nouvelle condition devrait mettre \u00e0 l\u2019abri cet enfant des probl\u00e8mes d\u2019hypertension art\u00e9rielle si d\u00e9vastateurs.<\/p>\n

Notre deuxi\u00e8me op\u00e9ration consistera en une r\u00e9paration ou un remplacement de la valve tricuspide. Cette enfant a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9e il y a deux ans environ pour justement r\u00e9parer cette valve qui se fermait mal. Je ne sais pas si la situation fut un temps am\u00e9lior\u00e9e, mais aujourd\u2019hui, la fuite sur cette valve est si massive qu\u2019on a l\u2019impression qu\u2019elle n\u2019a plus aucune fonction. L\u2019oreillette droite pr\u00e9sente une dilatation caricaturale et la petite est essouffl\u00e9e au moindre effort. Je ne suis pas du tout s\u00fbr de pouvoir sauver cette valve, mais nous devons op\u00e9rer, car la situation n’est plus tenable et aboutira bient\u00f4t \u00e0 une d\u00e9faillance globale du c\u0153ur.<\/p>\n

\"\"

… et aux soins intensifs, avec un cadeau pour les trois mousquetaires suisses.<\/p><\/div>\n

17h30
\nSans grande surprise, nous avons d\u00fb remplacer cette valve trop d\u00e9form\u00e9e pour lui redonner une fonction. Nous avons toutefois pu ins\u00e9rer une large proth\u00e8se (biologique, celles qui ne demandent pas de traitement continu) qui devrait tenir tr\u00e8s longtemps dans cette position. En effet, dans la partie droite du c\u0153ur, l\u00e0 o\u00f9 se trouve la valve tricuspide, les pressions sont basses, beaucoup plus basses qu\u2019\u00e0 gauche et l\u2019usure devrait appara\u00eetre bien plus tard. De plus, le fait qu\u2019un large diam\u00e8tre pu \u00eatre ins\u00e9r\u00e9 devrait permettre, le jour o\u00f9 cette proth\u00e8se ne fonctionne plus de mani\u00e8re ad\u00e9quate, d’effectuer un remplacement par voie percutan\u00e9e (c\u2019est-\u00e0-dire par cath\u00e9ter, sans r\u00e9op\u00e9rer, avec la technique dite de \u00ab valve-in-valve \u00bb).<\/p>\n

C\u2019est un peu frustr\u00e9 que je termine l\u2019op\u00e9ration, mais je sais qu\u2019elle sait qu\u2019elle \u00e9tait n\u00e9cessaire et qu\u2019elle aidera beaucoup cette fillette.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vendredi 8 d\u00e9cembre 2023 08h45 Ce matin, \u00e0 la fin de la visite des soins intensifs, Chantana et ses coll\u00e8gues nous ont offert un cadeau cambodgien (un foulard en soie pour nos ch\u00e9ries). 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