{"id":2273,"date":"2024-10-14T14:27:55","date_gmt":"2024-10-14T12:27:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/?p=2273"},"modified":"2025-01-05T15:39:59","modified_gmt":"2025-01-05T14:39:59","slug":"dimanche-13-octobre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/2273\/","title":{"rendered":"Dimanche 13 octobre"},"content":{"rendered":"

Dimanche 13 octobre<\/strong><\/p>\n

12h00<\/strong><\/p>\n

Notre premi\u00e8re op\u00e9ration, un enfant souffrant d\u2019un canal atrio-ventriculaire, prend fin. En plus de fermer les communications entre les oreillettes et les ventricules, nous avons r\u00e9par\u00e9 la valve d\u2019admission \u00e0 gauche, qui pr\u00e9sentait une fuite assez importante. Apr\u00e8s divers petits ajustements, nous avons obtenu une valve enti\u00e8rement \u00e9tanche, confirm\u00e9 par l\u2019\u00e9chocardiographie faite une fois l\u2019enfant aux soins intensifs. Ce r\u00e9sultat a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un sentiment de fiert\u00e9 dans l\u2019\u00e9quipe, tant il est difficile de corriger ces valves avec des tissus aussi fins.<\/p>\n

Etant donn\u00e9 la longue liste de patients \u00e9valu\u00e9s hier, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de mettre le turbo d\u00e8s aujourd\u2019hui en tentant d\u2019effectuer trois op\u00e9rations \u00e0 c\u0153ur ouvert aujourd\u2019hui m\u00eame.<\/p>\n

En deuxi\u00e8me position arrive un Fallot, qui devrait \u00eatre relativement favorable, \u00e9tant donn\u00e9 le bon diam\u00e8tre de l\u2019art\u00e8re pulmonaire du patient. Je l\u2019ai choisi ce cas en deuxi\u00e8me position en fait parce que justement sa correction devrait \u00eatre assez rapide et nous permettre une troisi\u00e8me intervention. Nous d\u00e9ciderons alors entre la ligature d\u2019un canal art\u00e9riel chez un tout petit (3.5 kg) et la prise en charge d\u2019une patiente de 8 ans admise r\u00e9cemment pour une endocardite valvulaire. Je penche pour la prise en charge de l\u2019endocardite, car, bien que la fi\u00e8vre soit sous contr\u00f4le avec des antibiotiques, l\u2019\u00e9chographie montre de grosses v\u00e9g\u00e9tations flottantes, lesquelles risquent toujours d\u2019emboliser.<\/p>\n

Le repas vient d\u2019arriver. Ce sont des \u00ab\u00a0Mozambique tiger giant prawns\u00a0\u00bb avec des l\u00e9gumes et des pommes de terre grill\u00e9es. C\u2019est une sp\u00e9cialit\u00e9 locale (d\u2019o\u00f9 leur nom), un d\u00e9lice\u00a0!\u00a0: j\u2019en salive d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n

16h30<\/strong><\/p>\n

Nous avons pris du retard dans notre programme. Je pensais pouvoir terminer le Fallot vers 15h30, mais il pr\u00e9sentait une anomalie d\u2019une art\u00e8re coronaire, qui a passablement compliqu\u00e9 la correction. En effet, cette art\u00e8re, que nous appelons l\u2019IVA (inter-ventriculaire-ant\u00e9rieure), passe normalement derri\u00e8re l\u2019art\u00e8re pulmonaire et se trouve donc loin de notre champ op\u00e9ratoire. Chez une petite proportion de patients avec une t\u00e9tralogie de Fallot, cette art\u00e8re part de l\u2019art\u00e8re coronaire droite et passe devant l\u2019art\u00e8re pulmonaire pour rejoindre le septum interventriculaire, exactement \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 nous faisons normalement une incision pour \u00e9largir cette partie du c\u0153ur qui est trop \u00e9troite. Cette anomalie ne peut pas se voir sur une \u00e9chocardiographie et il faut toujours \u00eatre pr\u00eat \u00e0 la d\u00e9tecter d\u2019une part et \u00e0 user de stratag\u00e8mes pour proc\u00e9der \u00e0 une correction de qualit\u00e9. \u00a0Dans ce contexte, une incision sur la partie mal d\u00e9velopp\u00e9e du c\u0153ur n\u2019est pas possible, car elle sectionnerait cette art\u00e8re (et provoquerait un infarctus majeur, probablement mortel. Nous avons alors d\u00fb travailler par deux petites incisions, devant et derri\u00e8re ce trajet coronarien. L\u2019exposition est alors difficile. Il faut vraiment s\u2019imaginer comment les tissus vont se d\u00e9ployer quand le c\u0153ur sera mis en charge, car une vision directe n\u2019existe pas dans cette situation. Au premier sevrage de la machine c\u0153ur-poumons, il existait toujours une perte de pression, certes acceptable, mais que je trouvais tout de m\u00eame excessive. Nous sommes repartis en circulation extra-corporelle compl\u00e8te, j\u2019ai repris une des incisions pour \u00e9largir encore un peu la voie de chasse du ventricule droit. Le deuxi\u00e8me sevrage \u00e9tait bon, la perte de pression r\u00e9siduelle \u00e9tait minime. Le r\u00e9sultat est bon, mais nous avons perdu pas mal de temps.<\/p>\n

Comme la jeune patiente avec son endocardite a \u00e9t\u00e9 mise \u00e0 je\u00fbn \u00e0 midi et que ses parents s\u2019attendent vraiment \u00e0 ce qu\u2019elle soit op\u00e9r\u00e9e aujourd\u2019hui, nous la prendrons encore ce soir, quitte \u00e0 finir bien tard.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dimanche 13 octobre 12h00 Notre premi\u00e8re op\u00e9ration, un enfant souffrant d\u2019un canal atrio-ventriculaire, prend fin. En plus de fermer les communications entre les oreillettes et les ventricules, nous avons r\u00e9par\u00e9 la valve d\u2019admission \u00e0 gauche, qui pr\u00e9sentait une fuite assez importante. 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