{"id":2275,"date":"2024-10-15T22:14:39","date_gmt":"2024-10-15T20:14:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/?p=2275"},"modified":"2025-01-05T15:41:21","modified_gmt":"2025-01-05T14:41:21","slug":"lundi-14-octobre-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.le-petit-coeur.ch\/fr\/blog\/2275\/","title":{"rendered":"Lundi 14 octobre 2024\u00a0"},"content":{"rendered":"

8h30<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Visite des soins intensifs\u202f: les trois patients sont stables. Un est d\u00e9j\u00e0 compl\u00e8tement r\u00e9veill\u00e9, les deux autres sont en voie de r\u00e9veil. Derri\u00e8re la grande vitre du bloc, je vois les anesth\u00e9sistes s\u2019affairer. Ils pr\u00e9parent le premier cas du jour.\u00a0Ils sont efficaces ici, tout va plus vite que chez nous. Pas que nos anesth\u00e9sistes sont moins rapides, mais nous avons tellement de proc\u00e9dures chronophages \u00e0 respecter que les d\u00e9lais (entre deux op\u00e9rations par exemple) sont toujours beaucoup plus courts ici.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Ironie du sort, en \u00ab\u202fmontant\u202f\u00bb de l\u2019h\u00f4tel \u00e0 l\u2019institut du c\u0153ur, le chauffeur avait, comme chaque jour, mis un poste de radio fran\u00e7ais, ce qui me permet de rester un peu connect\u00e9 avec l\u2019Europe. Un nouveau record du monde du marathon f\u00e9minin \u00e9tait annonc\u00e9, couru \u00e0 Chicago par une K\u00e9nyane en 2h09min56sec. Juste un peu plus de deux heures pour 40 km, cela repr\u00e9sente pratiquement du 20 km\/heure\u202f! Je souris en pensant que quand je tiens cette moyenne sur mon v\u00e9lo, je suis fier de moi\u202f! Dans les courses de fond, les K\u00e9nyans et K\u00e9nyanes restent imbattables et c\u2019est tr\u00e8s bien ainsi. Les autres nouvelles sont nettement moins r\u00e9jouissantes, les cieux de l\u2019Ukraine et du Liban, toujours en feu, sont d\u00e9sesp\u00e9rants.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

On me fait signe que l\u2019enfant est pr\u00eat. Je vais m\u2019harnacher comme un mineur de fond (masque, bonnet, lampe frontale, casaque) et corriger ce c\u0153ur un peu trop caboss\u00e9.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

16h00<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

Cas difficile que celui de ce matin, d\u00e9passant largement le temps pr\u00e9vu par le programme et d\u00e9bordant m\u00e9chamment sur l\u2019apr\u00e8s-midi. En effet, l\u2019op\u00e9ration s\u2019est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre une lutte continuelle\u202f: chaque pas, chaque point, chaque n\u0153ud \u00e9tait difficile \u00e0 r\u00e9aliser et demandait la plus grande concentration. Le diagnostic de cette pathologie est connu sous le nom de truncus arteriosus (en latin), signifiant tronc art\u00e9riel commun. En effet, cela se pr\u00e9sente comme si l\u2019art\u00e8re pulmonaire et l\u2019aorte avaient fusionn\u00e9 en une seule sortie et une seule valve et que les art\u00e8res pulmonaires \u00e9mergeaient de cette \u00e9norme vaisseau juste au-dessus de la valve aortique pour rejoindre les poumons, alors que le reste du segment aortique montait se distribuer\u00a0 pour l\u2019ensemble de l\u2019organisme. On op\u00e8re classiquement cette pathologie vers la troisi\u00e8me semaine de vie, parfois plus t\u00f4t si elle est mal tol\u00e9r\u00e9e, mais tr\u00e8s rarement au-del\u00e0 d\u2019un mois. Aujourd\u2019hui, l\u2019enfant ltait\u00a0\u00e2g\u00e9 de 7 mois. Durant les 6 mois suppl\u00e9mentaires d\u2019attente avant la correction, le tronc commun s\u2019est dilat\u00e9 \u00e0 l\u2019extr\u00eame et a pris une \u00e9norme place dans le thorax, tout comme la valve aortique qui a atteint un diam\u00e8tre extraordinairement grand. Une des conditions de la r\u00e9ussite de cette op\u00e9ration est justement de maintenir la fonction de la valve aortique. Il n\u2019est pas possible de r\u00e9duire son diam\u00e8tre impun\u00e9ment sans impacter la fermeture de ses feuillets, si fins, \u00e0 l\u2019architecture si d\u00e9licate. Pour pr\u00e9server au mieux l\u2019anatomie de la valve, j\u2019ai d\u00e9cid\u00e9 d\u2019\u00e9largir l\u2019aorte plut\u00f4t que de r\u00e9duire cette racine aortique monstrueuse, sachant cependant que je risquais de rencontrer un probl\u00e8me majeur de place pour connecter le c\u0153ur aux art\u00e8res pulmonaires. Le geste fut compliqu\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser. Il a fallu remonter jusqu\u2019au niveau de l\u2019art\u00e8re carotide pour fendre lat\u00e9ralement l\u2019aorte et augmenter harmonieusement son diam\u00e8tre. <\/span>J\u2019ai ensuite r\u00e9alis\u00e9 la suture justement de la racine aortique avec cette aorte augment\u00e9e et nous avons infus\u00e9 une solution de cardiopl\u00e9gie dans cette aorte.<\/span> Nous avons alors constat\u00e9, \u00e0 notre grande satisfaction, que la valve aortique fonctionnait parfaitement et \u00e9tait bien \u00e9tanche. Nous avons finalement eu tout juste la place (mais ceci s\u2019est jou\u00e9 au demi-millim\u00e8tre) pour ins\u00e9rer un tube entre le ventricule droit et les art\u00e8res pulmonaires. La sortie de la machine coeur-poumon, moment de l\u00e9g\u00e8re angoisse, s\u2019est fait en douceur, un soulagement et une excellente nouvelle.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Nous sommes sortis de cette op\u00e9ration vers 15h30. Tenant absolument \u00e0 garder le rythme de deux\u00a0op\u00e9rations par jour, nous nous pr\u00e9parons de suite pour la deuxi\u00e8me intervention.\u00a0Comme mentionn\u00e9, par bonheur, ici le changement de patient ne d\u00e9passe pas la demi-heure (contre deux heures chez nous, avec tous les protocoles de d\u00e9sinfection et autres pr\u00e9cautions impos\u00e9s).<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

19h30<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/p>\n

La deuxi\u00e8me op\u00e9ration est termin\u00e9e\u202f: une t\u00e9tralogie de Fallot pas simple, en raison de la petitesse des art\u00e8res pulmonaires. En effet, peu de sang arrivait dans les poumons et cet enfant \u00e9tait particuli\u00e8rement bleu. Le sang \u00e9tait \u00e9pais, huileux, tr\u00e8s visqueux, collant aux doigts (ce qui rend bien difficile la r\u00e9alisation de n\u0153uds fins sur des fils de tr\u00e8s petite taille).\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En raison de cette viscosit\u00e9, le sang chez ces enfants\u00a0circule \u00e0 vitesse r\u00e9duite et finit par \u00ab\u202fcailloter\u202f\u00bb et bloquer la circulation. Une des complications redout\u00e9es de cette pathologie chez ces enfants-l\u00e0 est la\u00a0thrombose vasculaire. Toutes les art\u00e8res et ainsi tous les organes sont susceptibles de souffrir de ce probl\u00e8me, mais c\u2019est sur le cerveau qui ces complications sont le plus parlant. En effet, le cerceau est irrigu\u00e9 par une circulation dite terminale, c\u2019est \u00e0 dire sans collat\u00e9ral et, dans cette configuration, ces thromboses se traduisent par des AVC souvent d\u00e9vastateurs.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 notre op\u00e9ration,\u00a0une quantit\u00e9 normale de sang maintenant passe par le poumon pour s\u2019oxyg\u00e9ner. L\u2019enfant qui il y a encore trois heures \u00e9tait \u201cbleu-fonc\u00e9\u201d est sorti du bloc op\u00e9ratoire avec des l\u00e8vres et des muqueuses rose bonbon. Le sang a \u00e9t\u00e9 dilu\u00e9 par le remplissage de la machine c\u0153ur-poumons et le risque de thrombose est relativement \u00e9cart\u00e9. Il commencera enfin \u00e0 respirer correctement et ne sera plus en permanence dans un \u00e9tat d\u2019essoufflement chronique. Lui verra un \u00e9norme changement dans la qualit\u00e9 de sa vie d\u00e8s son r\u00e9veil.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Beatriz nous attend. Elle a r\u00e9serv\u00e9 un restaurant en bord de mer. Nous ne ferons pas tard car la soir\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 bien engag\u00e9e et demain sera un autre jour \u00e0 trois cas, mais nous avons quelques points \u00e0 discuter, en particulier le fonctionnement du centre cardiaque de Maputo.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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